1基層醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀

醫(yī)院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫(yī)院領導對急診醫(yī)學的發(fā)展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫(yī)學科建設與管理規(guī)范加強急診醫(yī)學的建設，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實行合理轉(zhuǎn)診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。2．3開設急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護一體化建設是急診醫(yī)學科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內(nèi)科、普外科分組設置。急診病區(qū)的開設有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有利于急診醫(yī)學科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護是急診醫(yī)學科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監(jiān)護較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監(jiān)護。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學發(fā)展的關鍵。基層醫(yī)院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。基層醫(yī)院應堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。

3．2急診醫(yī)學科的技術提升

急診醫(yī)學是綜合性的跨多專業(yè)的學科，服務對象是內(nèi)外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫(yī)護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務人員應定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫(yī)院職能科室應定期對急診醫(yī)務人員的技能水平進行考核。

4急診服務的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設發(fā)展很不平衡，不適應目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務系統(tǒng)。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫(yī)護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補交相關醫(yī)療費用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫(yī)生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學科是高風險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務人員措手不及，急診醫(yī)務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫(yī)護人員的人身安全、名譽安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強。

4．3優(yōu)化急診服務流程

對急診患者來講，無論從哪個角度，急診科第一要務都是“快”字當頭，分秒必爭。在實施急診診療過程中，基層醫(yī)院急診科更應注重急診服務。針對急診服務流程的薄弱點和糾紛高發(fā)環(huán)節(jié)進行規(guī)范、優(yōu)化與創(chuàng)新，為患者提供高效、便捷、安全、溫馨的優(yōu)質(zhì)急診服務。基層醫(yī)院主要依靠價格和服務來吸引患者，服務做好了才能留住患者。各基層醫(yī)院可以通過整合醫(yī)院資源、應用現(xiàn)代化的信息技術、高峰時段彈性排班等手段為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。醫(yī)院急診主管部門要結(jié)合醫(yī)院的運行情況，優(yōu)化服務流程，縮短患者就診等候時間。只有服務提高了，患者的評價才會好，醫(yī)療糾紛才會少。基層醫(yī)院急診科處于發(fā)展階段。部分基層醫(yī)院急診醫(yī)學科定位模糊，建設滯后，導致各基層醫(yī)院實力懸殊。基層醫(yī)院應根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)劃要求制定本單位的急診科發(fā)展規(guī)劃，建立合理的急診醫(yī)護人才團隊、向急診傾斜的優(yōu)惠政策、完善的急診急救醫(yī)療服務體系。不斷通過固定人才、加強管理、提升技術、優(yōu)化服務，努力使基層醫(yī)院急診醫(yī)學科取得又好又快的發(fā)展。

作者：陳祥杰 陸志娟 單位：昆山市第四人民醫(yī)院急診醫(yī)學科