１資料與方法

１．１一般資料

２０１３年５月—２０１３年６月入住重癥監護室（ＩＣＵ）的病人共８６例，隨機分為兩組，對照組４３例，其中氣管插管病人１０例。觀察組４３例，其中氣管插管病人１０例。全身麻醉手術后病人清醒拔管后才進行口腔護理，不算入氣管插管病人。兩組病人年齡、病情、意識狀態、病種和氣管插管時間等比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

１．２．１護理方法

對照組采用傳統的口腔護理方法進行口腔護理，即用血管鉗夾緊浸有生理鹽水溶液的棉球擦洗病人的口腔各個面。觀察組采用牙膏并根據不同的病人使用不同的口腔護理方法，先評估病人的病情、自理能力、有無人工氣道等，再采取相應的口腔護理方法。①牙刷牙膏刷牙法，適用于清醒并病情穩定病人：把病人置半坐臥位或端坐位，用牙刷牙膏給病人刷牙，如病人有部分自理能力，也可讓病人自己刷牙，刷牙后用溫水漱口即可，不能抬高床頭或坐起的病人把頭偏向一側，牙刷牙膏刷牙后用溫水漱口，在口角放置一彎盆或治療碗，從一側口角慢慢流出污水，干凈即可。②牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，適用于虛弱或癥狀明顯的病人：按傳統的口腔護理方法準備好生理鹽水棉球，然后從生理鹽水棉球中拿出３個～５個棉球，擠入少許牙膏，牙膏在棉球中攪勻，直到看不見牙膏團，先用牙膏棉球擦拭一遍口腔，再用生理鹽水棉球擦拭干凈即可，能漱口的病人給予漱口。③牙膏牙刷刷牙（牙膏棉球擦拭）＋沖洗法，適用于留置人工氣道的病人：由２名護士共同完成，具體措施：抬高床頭３０°～４５°，安置其頭部偏向操作者一側；檢查氣管插管氣囊壓力是否合適，以保證氣囊與氣管壁密封，清除口腔、鼻腔及氣管插管內的分泌物，經口氣管插管者解除固定插管的系帶和膠布，取出牙墊，由配合護士固定頭部和插管，將插管移至一側口角，用手電筒照射評估口腔情況，由操作護士用軟毛兒童牙刷沾適量牙膏對各牙齒內外側面及牙縫進行刷洗，之后用吸痰管吸凈殘留泡沫，配合者在對側用３０ｍＬ注射器（除去針頭）吸取生理鹽水液或溫開水反復沖洗口腔，操作者用吸痰管吸引，從不同側面對病人牙面、頰部、硬腭進行緩慢沖洗，邊沖洗邊從低位口角吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。過程中密切觀察病人有無嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀。也可用牙膏棉球先擦拭一遍口腔，再進行沖洗。

１．２．２觀察指標

在口腔護理前后觀察病人口腔氣味、口腔黏膜有無紅腫、糜爛、潰瘍，有無污垢殘留等。并將觀察結果和每次口腔護理方法進行記錄。

２結果

觀察組中３例病人使用牙膏牙刷刷牙法，２０例病人使用牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，１０例病人使用牙膏牙刷刷牙＋沖洗法。觀察組病人口腔清潔度高于對照組，病人發生口腔異味、污垢殘留、口腔炎等并發癥少于對照組。見表１。表１兩組并發癥發生情況比較例組別例數口腔異味污垢殘留口腔炎對照組４３１５３２觀察組４３１０１３討論危重病人由于昏迷、禁食、痰痂、大量使用抗生素、留置氣管導管、用藥等原因容易引起口腔環境改變，口腔的自凈能力下降，口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內，成為細菌良好的培養基，細菌大量繁殖分解，產生吲哚、硫氫基及胺類等，引發口臭，臨床工作中發現全身麻醉手術后口腔異味的發生率也高。牙膏偏堿性且刺激性小，內含的丁香酚和丁香油對常見細菌有抑制作用，并且具有潔齒、去污清新、爽口之特點。部分中藥牙膏還具有抗感染、消腫、鎮痛、止血等功效，薄荷香型牙膏添加了薄荷精油，具有殺菌功能，有效消除口腔異味。而傳統方法用生理鹽水擦拭口腔，生理鹽水無抑菌作用，不能去除口腔異味，還因鹽水不能產生泡沫，去污能力弱，口感差，無清新感覺，病人不易接受。

３結語

牙刷能將牙縫、牙面、齒齦槽、舌面的污垢充分刷干凈，沖洗法通過流動的水不斷沖洗，將口腔各部及口腔深部的污垢清除，而且能使吸附在口腔內的細菌明顯下降。有文獻報道，牙刷牙膏刷牙沖洗法比傳統的生理鹽水棉球擦拭法在用物準備時間、每次口腔護理時間減少、醫療費用降低，并能降低呼吸機相關性肺炎的發生率，但在現實工作中由于病人家屬牙刷、牙膏準備不足、不及時或不合格，或是短時間禁食的病人，短時間住ＩＣＵ的病人，如全身麻醉手術后的病人，沒必要再準備牙刷、牙膏。我科可自備牙膏，可提供所有住院病人使用（避免直接接觸個人專用牙刷，以免交叉感染），可采用牙膏棉球擦拭，再用生理鹽水棉球擦拭或沖洗法，也基本能達到牙刷刷牙的效果。大部分護士不喜歡使用牙刷刷牙，可能是長期以來習慣了用棉球擦拭的原因。建議優先使用牙刷，特別是長期留置氣管導管的病人。牙刷牙膏進行口腔護理是效果最好、病人最滿意的口腔護理方法，牙膏可應用于所有需要進行口腔護理的病人，而且經濟實惠，根據病人的病情采用不同的口腔護理方法，可充分體現人文關懷，體現細節服務，提高病人的舒適度。

作者：譚細連 鄧春華 單位：廣西壯族自治區貴港市中西醫結合骨科醫院