本文作者：張欣 單位：重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院

近年來(lái)，由于腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等方面的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用到婦產(chǎn)科手中［1］。氯諾昔康的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用較小且安全可靠，作為一種新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥通常被應(yīng)用到術(shù)中和術(shù)后靜脈給藥鎮(zhèn)痛［2］。通過對(duì)我院2009年10月至2010年4月治療的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者注射氯諾昔康和曲馬多的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較和分析，試圖找到一種術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳的藥物。現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1．1一般資料:根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)麻醉危險(xiǎn)程度分級(jí)法，將麻醉危險(xiǎn)程度共分為V級(jí)，本文通過選取ASAⅠ－Ⅱ級(jí)，年齡22－55歲，體重45－70kg，無(wú)相關(guān)禁忌癥，擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例。用隨機(jī)雙盲法，分為曲馬多組(A組)和氯諾昔康組(B組)，每組各40例。;在患者手術(shù)即將結(jié)束的前30min對(duì)A組患者靜注曲馬多3mg/kg，對(duì)B組患者靜注氯諾昔康0．3mg/kg，兩組患者在年齡、身高、體重和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著意義。

1．2方法:在患者進(jìn)行麻醉前30min，對(duì)其肌肉注射阿托品0．5mg。對(duì)所有的患者按照次序分別靜脈注射舒芬太尼0．5ug/mL、靜脈注射異丙酚2mg/kg、靜脈注射羅庫(kù)溴銨0．6mg/kg。行快速誘導(dǎo)氣管插管，麻醉以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼0．25ug/kg/min持續(xù)輸注維持，間斷靜注羅庫(kù)溴銨0．2mg/kg。術(shù)中維持心率、血壓、血氧飽和度、氣道壓力和呼氣末CO2分壓的穩(wěn)定［2］。手術(shù)結(jié)束前約30min，兩組分別靜注以下藥物，A組:曲馬多2mg/kg;B組:氯諾昔康0．3mg/kg。兩組患者均在術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(EGG)、氧飽和度(SPO2)［3］。

1．3觀察指標(biāo):在患者拔除氣管插管之后分別記錄其在10min、1h、5h、10h、24h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分(VAS)，同時(shí)在8h以后的鎮(zhèn)痛效果總體印象評(píng)分［4］。其中鎮(zhèn)痛效果總體印象評(píng)分可分為五個(gè)等級(jí):患者感覺完全無(wú)痛為1分，患者偶爾有輕度的疼痛感為2分，患者一直有輕度疼痛，偶爾會(huì)有中度疼痛的情況出現(xiàn)為3分，患者一直感覺有中度疼痛，偶爾會(huì)出現(xiàn)重度疼痛為4分，患者持續(xù)有重度疼痛感為5分。與此同時(shí)要記錄在鎮(zhèn)痛24h內(nèi)患者用藥后有可能出現(xiàn)的副作用情況，消化系統(tǒng):惡心、嘔吐;呼吸系統(tǒng):呼吸抑制、哮喘、氣短等;循環(huán)系統(tǒng):低血壓、心悸等;皮膚:瘙癢、面色潮紅、皮疹等［5］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的一般資料對(duì)比:在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間上兩組患者之間并無(wú)顯著差異(P＞0．05)，見表1。

2．2婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)平均疼痛評(píng)分:A組患者在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的10min、5h的疼痛評(píng)分，可以分別為1．3±0．9和0．7±0．4，疼痛評(píng)分比較明顯要高與同組其他時(shí)間點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。B組患者術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的10min、5h的疼痛評(píng)分為0．8±0．7和0．6±0．6，明顯高于同組其他時(shí)間點(diǎn)。兩組之間的比較可見在術(shù)后10minA組的疼痛評(píng)分明顯高于A組，其余時(shí)間點(diǎn)差異性不顯著，見表2。

2．3副作用:表3可見，副作用比較，A組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于B組(P＜0．05)。

3討論

創(chuàng)傷相對(duì)較小、手術(shù)時(shí)間較短，是腹腔鏡手術(shù)(LC)的最大的優(yōu)點(diǎn)，也是其受到廣泛采用的重要原因。根據(jù)羅玉琳等［6］的報(bào)道，目前腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛機(jī)制等方面還不是很明確，學(xué)界普遍認(rèn)為這是致痛的原因是多途徑、多因素的綜合作用的結(jié)果。對(duì)患者按常規(guī)采用瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻能夠讓患者平穩(wěn)迅速蘇醒，不過在對(duì)其停止靜脈注射藥物后，鎮(zhèn)痛效應(yīng)并沒有發(fā)生。患者在手術(shù)后，恢復(fù)清醒之后隨即便感覺到手術(shù)傷口有疼痛感，故鎮(zhèn)痛仍然是目前臨床迫切需要解決的一個(gè)難題，這對(duì)減輕手術(shù)患者的病痛以及促進(jìn)患者恢復(fù)都有實(shí)際臨床意義。

本文將曲馬多或氯諾昔康作為鎮(zhèn)痛藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射應(yīng)用到瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻手術(shù)中，這種方法操作較簡(jiǎn)單，容易推廣而且能夠降低患者的手術(shù)費(fèi)用，與此同時(shí)還具有良好的鎮(zhèn)痛效果［7］。氯諾昔康通過抑制環(huán)氧化酶活性進(jìn)而抑制前列腺素合成的作用機(jī)制，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗炎的雙重作用，尤其是在中、重度疼痛患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛中具有較好的鎮(zhèn)痛效果［8］。曲馬多通過調(diào)節(jié)疼痛抑制通路和激動(dòng)阿片類受體來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用的，同時(shí)對(duì)呼吸的抑制作用也較輕，對(duì)n受體的作用較弱，具有良好的鎮(zhèn)痛效果［9］。據(jù)孫怡等［10］報(bào)道，氯諾昔康和曲馬多的劑量關(guān)系是通過對(duì)氯諾昔康和嗎啡的劑量關(guān)系進(jìn)行換算，從而得到其比例為0．06－0．15:1，本文則采用的氯諾昔康和曲馬多的劑量關(guān)系是0．2:1。通過對(duì)患者的臨床觀察，兩組患者都獲得了較為理想的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，曲馬多100mg與氯諾昔康16mg用于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的急性疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果。在婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)行全麻后，通過對(duì)患者使用靜注氯諾昔康、曲馬多能夠起到比較好的鎮(zhèn)痛效果。氯諾昔康與曲馬多鎮(zhèn)痛療效無(wú)明顯差異，生命指征平穩(wěn)。