1方法

1.1制定計(jì)劃

通過分析總結(jié)往年住院患者存在的跌倒問題及發(fā)生原因，明確目前住院老年患者存在及潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)我院住院老年患者跌倒的臨床實(shí)際情況，制定我科的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士四級(jí)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。科室每月召開防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分析會(huì)，護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量分析會(huì)。分析防跌倒護(hù)理的現(xiàn)存問題及隱患排除等，提出針對(duì)性的防跌倒措施，預(yù)防跌倒發(fā)生。

1.2落實(shí)制度

入院后對(duì)于年齡滿６５歲以上的老年患者全部落實(shí)評(píng)估機(jī)制。由責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)完成評(píng)估及上報(bào)。對(duì)于評(píng)估分值達(dá)到跌倒高危的老年患者，護(hù)士指導(dǎo)患者簽署“住院患者防跌倒告知書”，并給予患者及家屬防跌倒的早期健康教育，交待好在住院期間的各個(gè)生活細(xì)節(jié)，使老年患者在住院期間對(duì)防跌倒護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)早預(yù)見、早明確、早預(yù)防，從而減少臨床跌倒的發(fā)生。如有患者發(fā)生了跌倒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極采取處理，將患者的危害減少至最小，安慰患者。要求護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)填寫“跌倒報(bào)告表”按四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理逐級(jí)上報(bào)，并在２４小時(shí)內(nèi)召開會(huì)議，分析原因，處置措施，及時(shí)記錄，保存電子材料。

2措施

2.1患者入院后對(duì)于６５歲以上的老年患者全部實(shí)施防跌倒評(píng)估。評(píng)估采用我院的“住院跌倒高危患者評(píng)估表”進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)分值≥７分的高危患者制定防跌倒護(hù)理措施，并根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)填表逐級(jí)上報(bào)。高危患者行動(dòng)不便者給予提供助行器、座便器；隨時(shí)保持病房、走廊地面干燥；病房配備專用防滑拖鞋，洗澡間設(shè)置緊急呼叫設(shè)備、浴座椅及防滑墊；正確指導(dǎo)患者使用床檔；呼叫器放于枕邊方便患者使用；病房?jī)?nèi)設(shè)施擺放合適位置，相對(duì)固定，保持最大空間活動(dòng)。同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；發(fā)生跌倒的患者填寫“跌倒報(bào)告表”上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部，啟動(dòng)跌倒應(yīng)急預(yù)案及程序。

2.2科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月根據(jù)計(jì)劃定期培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。在預(yù)防跌倒方面，不斷提高護(hù)理人員的防跌倒專業(yè)護(hù)理理論水平，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心及愛心，在以“以患者為中心”的服務(wù)理念指導(dǎo)下，提高老年住院患者的防跌倒護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，降低跌倒發(fā)生率，減少不必要的糾紛發(fā)生。

2.3重視并加強(qiáng)住院期間的健康教育，提高患者及家屬對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力及掌握相應(yīng)的防護(hù)措施。隨著老年患者自理能力的降低，更需要家屬或他人的照顧。而照顧者對(duì)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)并不全面，也不能掌握預(yù)防跌倒的專業(yè)知識(shí)，是目前老年人不能有效避免跌倒發(fā)生的主要因素之一。因此，對(duì)照顧者進(jìn)行防跌倒知識(shí)的普及及基本護(hù)理技能的培訓(xùn)顯得非常重要。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)有認(rèn)知能力的老年患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者在住院期間對(duì)防跌倒知識(shí)的知、信、行能力，加強(qiáng)自身管理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3體會(huì)

3.1自２０１０年我院實(shí)行預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理以來，統(tǒng)計(jì)３年來我院住院老年患者跌倒發(fā)生僅有２例。充分體現(xiàn)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理以患者為中心的服務(wù)理念，體現(xiàn)了入院后把患者的生命安全保障放在首位的服務(wù)意識(shí)。患者在住院期間的跌倒致傷、致死導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)患糾紛的事例比比皆是，因此跌倒已受到醫(yī)院護(hù)理管理者的高度重視，我院以中國醫(yī)院協(xié)會(huì)編著的《患者安全管理目標(biāo)手冊(cè)》為依據(jù)，建立了行之有效的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)體系，護(hù)理人員的培訓(xùn)到位，安全防跌倒的意識(shí)強(qiáng)，才會(huì)在臨床工作中有效減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者的滿意率。

3.2實(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理實(shí)施者不斷提高了自身業(yè)務(wù)水平，增長了安全意識(shí)，使老年患者在住院期間享受到更專業(yè)化的照料及護(hù)理，達(dá)到預(yù)防為主，減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。并在出現(xiàn)跌倒的事件時(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)，與醫(yī)生密切配合，積極從患者角度出發(fā)為患者著想，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，和諧了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

3.3風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用，更加完善了護(hù)理管理制度，有利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制與預(yù)防老年住院患者的跌倒密不可分。運(yùn)用科學(xué)評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察、適時(shí)記錄、及時(shí)采取措施等現(xiàn)代管理的方式加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，使防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理工作更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，才能為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者：陜海麗 馬偉偉 喬書航 武楠 單位：武警總醫(yī)院干部病房二科