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扁平化管理在護理中的應用

2021-4-10 | 護理論文

一、扁平化管理在護理工作中的應用

1.組織結構的扁平化

扁平化理論是通過減少管理層次使中間管理層級盡可能減少,以便使護理領導層快速地對臨床一線存在的問題做出反應,使更多的護理人員進入臨床工作,相對地增加了臨床工作人員,從而提高工作效率,合理利用人力資源。李勝云等在手術室進行扁平化組織結構變革,將管理層次由原有的6層壓縮為4層,專職管理人員由10人壓縮為5人,其余管理崗位均為兼職人員,在手術高峰時期,專職管理者參加手術配合,以滿足臨床工作需要,保證手術安全、高效的進行。林海清等在普通病房將管理階層從傳統(tǒng)的4層減為2層,即護士長、責任護士2個層級,使管理層次精簡。

2.護理排班模式的改革

改變現(xiàn)有排班模式是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務最好的突破口和關鍵切入點。排班模式的制定是根據(jù)科室護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗、應對能力和病人數(shù)量而定,但都使責任護士專門負責固定較少數(shù)目的病人,并要求責任護士全程、連續(xù)地觀察病人情況,便于及時掌握病人病情變化;有些科室應用隨機應變的彈性排班方式,在科室忙、人員不充足的情況下,為責任護士以外的其他護士增設了幫班等其他班次,以保證各班工作量均衡。護士長在排班過程中,與護士直接聯(lián)系,有助于了解科室病人的病程進展,及時調(diào)整責任護士的職責范圍,實現(xiàn)人力資源配置的最優(yōu)化,同時可以遵從護士的意愿進行排班,減少護士調(diào)班的頻率,增加其工作的主動性。

3.優(yōu)化護理工作流程

優(yōu)化工作流程是通過取消護理工作流程中無效和低效的環(huán)節(jié),根據(jù)各項標準和規(guī)范使工作程序簡化,在再造流程的基礎上制定工作人員職責,進行組合和調(diào)配來實現(xiàn)全過程、連續(xù)性管理和服務,以便提高護理工作效率。陸文娟等在產(chǎn)科制定責任護士一連貫全程連續(xù)的護理工作流程,并對病人進行整體護理,取得了良好的效果。

4.信息傳遞的扁平化

管理者通過扁平化理論充分地利用網(wǎng)絡工具和信息技術,實現(xiàn)信息快速傳遞和資源共享,文件的網(wǎng)上傳閱實現(xiàn)了各級護理管理者和護理工作人員同步查閱文件,文件傳遞處理速度大大加快,節(jié)約了時間成本,極大地提高了工作效率;在科室安裝電腦,護理人員可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時查詢病人信息,迅速準確地完成護理文書書寫;病人標本檢驗流程中通過信息化管理,使護士在護士站通過實驗室條形碼信息化控制識別系統(tǒng)就能判斷病人信息與標本項目是否對應、標本的采集是否規(guī)范等;通過在護士站設置中央監(jiān)控系統(tǒng),使護士在獨立值班時樹立慎獨意識,加強了護士自身的管理和監(jiān)督。

二、科室實施扁平化管理效果評價方法

1.住院病人對護理工作滿意度

對護理工作客觀公正的評價是住院病人的滿意度。病人滿意度調(diào)查可促進護理人員更加人性化、科學化的工作,及時查找工作中出現(xiàn)的問題和矛盾,以便更符合病人的需要進行護理。病人滿意度調(diào)查表由各醫(yī)院護理部設計,包括護士的形象、服務態(tài)度、專業(yè)知識、技術熟練程度、健康教育、溝通交流、情感支持、病人家屬評價、出院及轉診服務等各方面涉及護理服務的項目。

2.護士對扁平化管理模式的滿意度

護士長通過每月發(fā)放調(diào)查表及談話方式征求護士對扁平化管理模式的意見,針對提出的意見及時調(diào)整工作職責和標準。調(diào)查表的設計是針對護士關注的問題如班次、工作量、勝任情況、自身價值、待遇等。

3.病區(qū)護理質(zhì)量調(diào)查

護理部組織護理質(zhì)控組,定時抽查病區(qū)護理質(zhì)量,包括基礎護理、專科護理、重癥護理、消毒隔離、健康教育、病房管理、病例管理等方面;護士長抽查,護士自查互查。

4.醫(yī)生對護理工作的滿意度

針對醫(yī)生關注的問題如護士發(fā)現(xiàn)病情變化的能力、工作態(tài)度、醫(yī)護合作、主動匯報病情等方面,設計調(diào)查問卷或由專人進行調(diào)查。

三、科室實施扁平化管理的成效

1.增強了護士主動服務意識,提高了對工作的滿意度

①由于扁平化管理使每個責任護士對所管理的病人全程負責,增強了護士的責任感和主動服務意識,使病人有問題時就能及時找到責任護士解決,改變了以往病人接觸多位護士而有問題解決慢的現(xiàn)象,真正做到全程無縫隙連續(xù)護理,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務的落點是護士為病人提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。②護士所負責的病人減少,工作量減少,工作壓力減輕;護理文件書寫電子化,節(jié)約時間,減輕勞動強度,護士能用更多的時間待在病房,更好地觀察和護理病人,提高了工作效率。③病人的滿意度提高后,護士受到了病人及領導的表揚鼓勵,大大增加了自身的自信心,提升滿足感,會更加積極主動地護理病人。這種良性循環(huán)有利于營造規(guī)范、公平、公正、積極向上的工作氛圍,有利于調(diào)動護士工作的積極性和主動性,充分展現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務實施的關鍵點。④護士責任細化使崗位職責落實的更具體,由于責任到人,分工明確,護士工作責任心加強,打破了以往出現(xiàn)工作失誤難找責任人的現(xiàn)象,使護士自覺地遵守科室規(guī)章制度,嚴于律己。

2.提高了病人對護理的滿意度,真正做到整體護理

①病人對護士護理服務的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護理的一種評價標準。通過扁平化管理使責任護士在每天落實基礎護理或健康教育過程中,體現(xiàn)對病人關懷、尊重的服務理念,增加了護患間的接觸,拉近了彼此的距離,有利于護患溝通,增加了病人對護士及護理工作的信任,提高了滿意度,達到零投訴率。②由于責任護士是負責病人住院全程的,能更加敏銳地觀察到病人的病情變化,根據(jù)病人的病情變化及時地做出反應,使病人安全得到了保證;責任護士能針對所負責的病人的身體狀態(tài)、生活習慣、病情進展等進行個性化護理,制定出一個使病人達到最好狀態(tài)的護理方案,病人的需要能夠得到及時滿足。病人在住院期間有相對固定的責任護士直接接觸,能為其提供全面、全程、連續(xù)的護理服務,使護理工作真正做到整體護理。

3.提高了護士整體素質(zhì),合理利用人力資源

①責任護士為了能正確及時解答病人提出的問題,激發(fā)學習的熱情,除了參加科內(nèi)業(yè)務學習外,還主動請教醫(yī)生、參與科內(nèi)討論、查閱書籍等,在向病人介紹知識的同時,也鞏固和提高了自己的專業(yè)知識水平。②扁平化管理實施中,每名護士既是各項標準的執(zhí)行者,也是檢查者,這就要求護士熟練掌握護理技術操作規(guī)范,在檢查過程中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,提高其評判性思維能力和溝通協(xié)調(diào)能力,實現(xiàn)管理雙贏理論,鍛煉護士的管理與決策能力,培養(yǎng)有能力的護士成為護理管理者,合理地利用護理人力資源。

4.提高了護理質(zhì)量及工作效率

①護理質(zhì)量是醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量的重要組成部分,對醫(yī)院服務質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等方面有著直接的影響,是醫(yī)院工作的一個重要環(huán)節(jié)。實行扁平化管理模式后,各階層護理人員均參與護理質(zhì)量管理,做到自我監(jiān)督和人人監(jiān)督,加強了護理質(zhì)量的監(jiān)管;責任護士護理固定病人,能保證護理文書的真實性、及時性,提高護理文書的質(zhì)量,保障了護理工作質(zhì)量。②通過組織結構的扁平化,使更多的中層護理管理者直接進行臨床護理,精簡了護理管理層結構,釋放更多的護理人員直接進入一線工作,緩解了臨床護理人員的工作壓力。

5.提高了護理管理效率,使管理者更具影響力

護理管理者在直接與責任護士接觸后,更容易獲得臨床各種護理動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中的問題并迅速做出決策,提高了管理效率;在扁平化的護理質(zhì)控管理中,護理管理者要不斷學習新知識,掌握相關信息,使自身綜合素質(zhì)得到提高和鍛煉,在管理中發(fā)揮最大效能,展現(xiàn)獨特的人格魅力,樹立護理管理者的權威。

6.醫(yī)護關系改善,提高了醫(yī)生滿意度

①責任護士可以第一時間發(fā)現(xiàn)病人問題,及時向醫(yī)生匯報病人病情變化,從而間接改善醫(yī)療工作中病人或病人家屬有問題不易找到責任醫(yī)生的情況,降低科室病人并發(fā)癥的發(fā)生率,有效杜絕醫(yī)患糾紛,增加醫(yī)護溝通交流機會。②扁平化管理后,護士處理和執(zhí)行醫(yī)囑的效率提高,護士管理病區(qū)的能力得到醫(yī)生的認可;醫(yī)生對護理工作滿意度增加,醫(yī)生更加信任護士,醫(yī)護關系更加和諧,配合更加有序。

四、臨床護理工作中實施扁平化管理出現(xiàn)的問題

1.管理控制難度增大

隨著扁平化組織管理幅度大大增加,制定穩(wěn)定而具體的護理人員工作職責標準的難度也將增大。沒有穩(wěn)定而具體的職責標準,有可能導致管理的失效、失控。

2.護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊

實行扁平化管理必須以護理人員良好的知識技能和技術素養(yǎng)、責任心和自覺性作為基礎。而在實際工作中,雖然責任護士在科室經(jīng)過擇優(yōu)挑選,但是高素質(zhì)護理人力缺乏,各科室護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊,部分責任護士不能夠圓滿地完成自己的職能。

3.對高層決策者的要求更高

扁平化管理對護士素質(zhì)要求高的同時,對管理者素質(zhì)要求更高。不僅在于護理管理者是否有能力將扁平化管理的工作模式成為一項所有護理工作階層都積極參與的臨床實踐,而且因為扁平化管理是一個持續(xù)推進的過程,是對護理決策者毅力的考驗。

五、小結

扁平化管理模式的運用有利于人力資源的合理安排,改變護士工作量不均衡的現(xiàn)象,提升護理管理效率和病人滿意度,使優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動持續(xù)深入開展,也適應了醫(yī)學模式轉變的主題。扁平化管理理念為醫(yī)院的文化理念注入了新的活力,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和核心競爭力,使醫(yī)院快速適應激烈的競爭環(huán)境,為社會提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,響應了郭燕紅副司長在第3次醫(yī)院護士崗位管理工作研討會上的講話內(nèi)容,同時也是建設有中國特色的公立醫(yī)院制度這一政策的體現(xiàn),是一條值得繼續(xù)探討的有效管理方法和文化創(chuàng)新理念。

作者:尹慧珍 山慈明 單位:河南省人民醫(yī)院

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