一、縣級醫(yī)院進(jìn)行成本核算的必要性分析

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，我國縣級醫(yī)院的成本核算工作有著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。縣級醫(yī)院如何充分利用有限的資源為廣大患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將是未來很長一段時間內(nèi)急需解決的問題。因此，我們說，縣級醫(yī)院開展成本核算工作，是具有必要性的。具體分析下來，有如下幾個方面的必要性：

1.醫(yī)療體制改革下的縣級醫(yī)院收入更多的依賴于自身的經(jīng)營性收入

具體來說，我們當(dāng)前的醫(yī)療體制改革不斷推向深入，各種財政補(bǔ)助和撥款變得越來越壓縮化了，很多縣級醫(yī)院的正常運(yùn)行都開始劃歸到市場規(guī)律中去了，他們開始要尋求各種手段和渠道來增加自己的經(jīng)營收入。事實上，當(dāng)前醫(yī)院大部分的收入是通過藥品銷售來獲取的，然而，其他的醫(yī)療項目收費(fèi)則有時會低于醫(yī)院的成本費(fèi)用，從而使得縣級醫(yī)院會產(chǎn)生較大的經(jīng)營壓力；

2.縣級醫(yī)院應(yīng)該要體諒到患者的經(jīng)濟(jì)壓力并進(jìn)而贏得市場競爭優(yōu)勢

這是在當(dāng)前新形勢下，我國縣級醫(yī)院的經(jīng)營和醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮到不同患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，這實際上已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)療市場上能否獲得競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。縣級醫(yī)院必須在激烈的市場競爭中提供給患者較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，舒適的醫(yī)療環(huán)境以及合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等。其中，醫(yī)療收費(fèi)問題將是一個大的問題，尤其是在當(dāng)前很多醫(yī)療市場狀況普遍較為相近的情況之下，醫(yī)療費(fèi)用更是成為了患者選擇不同醫(yī)院就診的重要標(biāo)準(zhǔn)；

3.通過改革而建立的新成本核算方法，有利于實現(xiàn)醫(yī)院的最大化利潤

這主要是說，我們當(dāng)前的醫(yī)療體系改革，使得傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式出現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，縣級醫(yī)院迫切需要建立一套規(guī)范化、理性化的成本核算方式，從而盡可能的幫助醫(yī)院解決當(dāng)前管理工作中出現(xiàn)的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)該來說，縣級醫(yī)院的成本核算方式將有利于醫(yī)院最小化自己的成本支出，合理獲取利潤目標(biāo)，進(jìn)而分解到各個核算單位或個人身上去，并與相關(guān)利益緊密掛鉤，從而充分調(diào)動起他們的參與意識與責(zé)任意識，推動縣級醫(yī)院的健康成長。

二、成本核算在縣級醫(yī)院的實踐與思考

當(dāng)前，我國一些縣級醫(yī)院在實行成本核算的過程中，出現(xiàn)了不少問題，比如說，成本管理的理念較落后，缺乏專業(yè)的成本管理人才，成本核算體系建設(shè)不完善，財務(wù)管理信息化程度低，成本核算不透明等。因此，我們必須盡快采取有效的措施來推動縣級醫(yī)院的成本核算實踐，并給出適當(dāng)?shù)膶嵺`性思考。具體闡述如下：

1.做好成本核算開始前的準(zhǔn)備工作

縣級醫(yī)院應(yīng)該在實際操作成本核算之前，就統(tǒng)一自己的思想，做好前期的準(zhǔn)備工作。這主要是說醫(yī)院的成本核算理念，主要是在于增收節(jié)支，這個不僅需要相關(guān)政策來制定并落實，還需要政策執(zhí)行者來嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)該來說，這些政策的執(zhí)行者并不是局限于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層而已，更應(yīng)該由醫(yī)院的全體職工都積極參與進(jìn)來，他們是這些政策的執(zhí)行者和參與者。那么，縣級醫(yī)院就應(yīng)該深入貫徹增收節(jié)支的核心成本管理理念，盡可能的采取多種方式與渠道來統(tǒng)一縣級醫(yī)院職工的思想，讓他們能夠在各個環(huán)節(jié)上來做到人人參與的成本管理。這就需要縣級醫(yī)院按照相關(guān)國家制定來規(guī)范會計賬務(wù)處理，建立和完善醫(yī)院信息化建設(shè)，對相關(guān)職能部門進(jìn)行全成本核算理論知識和軟件使用等方面的培訓(xùn)，建立健全成本核算組織機(jī)構(gòu)，還應(yīng)該安裝成本核算軟件，錄入基本信息，建立數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析的反饋，以便醫(yī)院各個科室掌握自身情況來及時改進(jìn)不足之處；

2.把控好成本核算過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

縣級醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作的具體推行工作的時候，應(yīng)該把各種成本費(fèi)用做到分?jǐn)偟轿唬葬t(yī)院不同的科室作為基本單位來建立獨(dú)立的成本核算單元，把各個科室在醫(yī)療服務(wù)中所涉及的各種成本都分?jǐn)偟礁鱾€獨(dú)立的科室里去，這其中包含了固定成本及變動成本等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的財務(wù)制度執(zhí)行，對固定資產(chǎn)進(jìn)行相關(guān)核算和折舊，并當(dāng)月計入到各個科室的成本支出中去。同時，縣級醫(yī)院還應(yīng)該針對不同的成本建立一套平衡計分卡考核體系，即讓醫(yī)院的各個科室通過綜合評價方式分為四大部分，包含了財務(wù)效益評價、患者評價、醫(yī)療服務(wù)評價、學(xué)習(xí)與成長評價等四級評價指標(biāo)，并對每一級指標(biāo)進(jìn)行量化，抓住重點(diǎn)，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展，還要及時分析成本，完善方案，從而使得縣級醫(yī)院可以通過平衡計分卡來提高各個科室的經(jīng)營管理水平，完善成本核算工作；

3.要處理好成本核算與醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系

當(dāng)前，縣級醫(yī)院的成本核算工作已經(jīng)帶動了醫(yī)院各方面管理活動的全面開展，它對于會計基礎(chǔ)性工作的要求變得越來越高，這就需要我們縣級醫(yī)院能夠進(jìn)一步更新并提升自己的醫(yī)院管理服務(wù)理念，努力規(guī)范后勤物資的領(lǐng)取，逐步增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本節(jié)約意識，并讓他們積極主動的參與到成本核算與成本控制工作當(dāng)中去，這將有利于縣級醫(yī)院的財務(wù)核算水平提高，進(jìn)而提高其相應(yīng)的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。同時，我們還應(yīng)該讓成本核算工作促進(jìn)醫(yī)院管理者從經(jīng)驗式管理模式向科學(xué)先進(jìn)的管理模式轉(zhuǎn)變，努力拓展他們的管理視線與眼界，為他們提供更為全面、可靠且有效的成本核算數(shù)據(jù)，讓他們據(jù)此制定出更為科學(xué)合理的各項延伸政策，并進(jìn)一步提升醫(yī)院職工的整體素質(zhì)，與職工的利益進(jìn)行直接掛鉤，進(jìn)而主動更新他們的成本控制意識，促使職工自覺參與經(jīng)濟(jì)管理，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，讓縣級醫(yī)院的成本核算管理工作能夠在所有職工積極參與下，加之職工整體素質(zhì)的不斷提升，而得到切實有效的提升。

三、結(jié)語

總之，縣級醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改的推動下，切實改進(jìn)自身的成本核算工作，要讓科室嚴(yán)格執(zhí)行價格政策，控制行政管理費(fèi)用，進(jìn)一步降低病人的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，為患者提供優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)，加強(qiáng)后勤部門的成本核算和管理，降低后勤服務(wù)成本，引進(jìn)專業(yè)的成本核算人才，完善成本核算體系建設(shè)，加快財務(wù)管理信息化程度，增強(qiáng)成本核算透明度，從而使得縣級醫(yī)院在成本管理理念的不斷強(qiáng)化下，不僅提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，并能夠從最大程度上減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就需要縣級醫(yī)院采用科學(xué)合理的財務(wù)管理措施，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益共同提升，加強(qiáng)成本核算管理，提升資源利用率，改革預(yù)算管理體系，提升資金使用效率，確保縣級醫(yī)院公益性質(zhì)的同時，提升患者對醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的滿意程度，最終也獲得一定的市場競爭力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

作者：杜鳴 單位：重慶市開縣人民醫(yī)院