一、醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問題

1.不少醫(yī)院在權(quán)重的設(shè)置上存在諸多不合理的地方

如，整體收益指標(biāo)是各家醫(yī)院最為看重的，也是占比最高的，通常都占30%甚至50%以上，比重過高，而關(guān)于醫(yī)院的償債能力上，則被輕視甚至忽視，占比不到一成，這不符合財(cái)務(wù)管理和評(píng)價(jià)的要求。又如，在評(píng)價(jià)方式上，上級(jí)評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià)占比較重，而行業(yè)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)則占比較輕；收入、支出等財(cái)務(wù)性指標(biāo)占比較大，而服務(wù)等待時(shí)間減少、患者滿意度提升等的比重則較小，等等。這些，也都使得績(jī)效考核體系設(shè)置不科學(xué)。

2.忽視考核結(jié)果的運(yùn)用

財(cái)務(wù)績(jī)效考核的指標(biāo)設(shè)置，大多側(cè)重于已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)行為，而忽視了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。一方面，績(jī)效考核出來后，更多的是用于獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，沒有對(duì)考核分?jǐn)?shù)較低的醫(yī)療環(huán)節(jié)和科室采取相應(yīng)的懲處和提高的措施。另一方面，績(jī)效考核是與職工的收入和獎(jiǎng)金掛鉤，有弄虛作假現(xiàn)象，競(jìng)爭(zhēng)變得無序化，增加了額外的風(fēng)險(xiǎn)。這就使得考核只是一種事后考核，而沒有真正起到激勵(lì)后進(jìn)、加以整改、減少潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

二、科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)考核指標(biāo)的措施

1.要科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)的范圍和指標(biāo)

財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置，應(yīng)該是覆蓋全醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)和各個(gè)科室。評(píng)價(jià)的方式方法要多樣，方式上要財(cái)務(wù)上級(jí)管理部門評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)和行業(yè)評(píng)價(jià)相結(jié)合，方法上要分值評(píng)價(jià)法和綜合評(píng)價(jià)法相結(jié)合。在大指標(biāo)的設(shè)置上，要有償債能力、收益能力、潛在的發(fā)展能力、成本控制能力、履職盡責(zé)能力等構(gòu)成。在指標(biāo)的設(shè)置上，一方面可以按照各個(gè)科室的職能進(jìn)行劃分，如臨床科室、門診科室、檢查科室、藥劑部門等，再在各科室進(jìn)行指標(biāo)細(xì)分；另一方面也可以按照醫(yī)療程序進(jìn)行劃分，從掛號(hào)-門診-住院-手術(shù)-結(jié)算進(jìn)行職能細(xì)分。細(xì)分指標(biāo)上要全面，既考慮收入，也考慮支出，治愈率，滿意度。

2.要合理設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重

指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置是評(píng)價(jià)體系的重點(diǎn)，但是又因“院”而異，沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。比如，對(duì)于剛成立的醫(yī)院來說，償債能力的權(quán)重應(yīng)大一點(diǎn)，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于本身各項(xiàng)設(shè)備齊全，投資也較大的醫(yī)院，盈利能力的指標(biāo)占比會(huì)重一點(diǎn)，以保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。針對(duì)目前國(guó)家對(duì)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求，醫(yī)院在指標(biāo)設(shè)置上要更加關(guān)注成本控制能力，在業(yè)務(wù)接待、衛(wèi)生品消耗、管理費(fèi)用占比等指標(biāo)上要傾斜。同時(shí)，指標(biāo)的權(quán)重要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。如果當(dāng)年受到的投訴較多、發(fā)生的醫(yī)療事故較多，則在下一年度的考核中，要適當(dāng)加重這方面的分值，提高評(píng)價(jià)指標(biāo)的針對(duì)性。

3.要提高績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用

加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，是財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的目的，也是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。一方面，要及時(shí)的反饋財(cái)務(wù)考核信息，如在上年度中發(fā)現(xiàn)償債能力下降或者沒有達(dá)到相關(guān)要求時(shí)，要提請(qǐng)管理層及時(shí)拿出針對(duì)性的措施。另一方面，要從考核指標(biāo)中增加預(yù)見性，如，從放射科的收益中得出設(shè)備的使用情況，從而決定要不要再增加人員或者設(shè)備，從而提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的使用率，提高收益。同時(shí)，要有效地避免形成科室和職工之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，弱化指標(biāo)中收益在獎(jiǎng)金和職稱評(píng)價(jià)中的比重，引導(dǎo)職工提高業(yè)務(wù)能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

作者：甘麗云 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院