第一篇

1理論知識學習與技能培訓脫節(jié)嚴重

問題及現(xiàn)狀:沿用至今的醫(yī)學教學流程是基礎(chǔ)醫(yī)學理論－臨床醫(yī)學理論－臨床實習。這樣的流程有其固有的合理性，經(jīng)過多年的實踐驗證，對醫(yī)師的培養(yǎng)做出了重大貢獻。但我們不能否認這種流程也有其不可避免的弊端。醫(yī)學生理論的學習是在某一學期，規(guī)定時間內(nèi)，按照固有順序一門接著一門學習，待學期末所有課程學習考核完畢，較早學習的科目已遺忘不少，待到實習開始，進入某一臨床科室，對應(yīng)學科的知識就更不熟悉，需要重新學習回顧了。這時如對學生進行技能培訓，效果多半是不滿意的。

對策:在遵循現(xiàn)有教學流程的基礎(chǔ)上，做出一些細微調(diào)整，可能會達到較好的教學效果。例如，在婦產(chǎn)科臨床理論課學習的過程中，每一章節(jié)尤其是涉及臨床技能的章節(jié)學習中或?qū)W習后，穿插對應(yīng)內(nèi)容的臨床見習，例如，由臨床教員篩選臨床病例，安排多次觀摩見習，會達到更好的效果，不但利用現(xiàn)場觀摩教學促進了學生對理論知識的深入理解，還為學生掌握相應(yīng)臨床技能操作奠定了堅實的基礎(chǔ)。我教研室在婦產(chǎn)科學臨床教學中，試行了這樣的教學模式改革，如在正常分娩學習后安排夜間產(chǎn)房見習，宮頸癌學習后安排真實病例見習等，得到了學生們的廣泛好評，也收到了較好的教學效果。另一方面，在婦產(chǎn)科臨床實習開始前，也應(yīng)對專業(yè)知識做系統(tǒng)回顧，進入實習階段，涉及某一臨床技能時，教員應(yīng)及時講解相應(yīng)基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)學生回顧理論、指導(dǎo)實踐。作為臨床醫(yī)生，我們對理論與實踐的關(guān)系有著切身的體會，我們自身的業(yè)務(wù)也是在反復(fù)的理論到實踐、實踐到理論中逐漸成熟的。作為教員，我們也應(yīng)該把這一經(jīng)驗應(yīng)用到臨床技能教學中，毫無疑問，“授之以漁”是對學生最為有利的教學方法。

2臨床實習時間有限，缺少以患者為對象的技能操作機會

問題及現(xiàn)狀:本科生每一臨床科室實習時間約3－6周，對于沒有臨床技能基礎(chǔ)的本科生來說，如此短暫的時間就基本是以見習為主，親自動手的機會非常少。婦產(chǎn)科所涉及的臨床技能操作項目比較多，本科室住院醫(yī)師的第一次科內(nèi)輪轉(zhuǎn)是每個小單位3個月，如此輪轉(zhuǎn)一輪下來大致需要1年時間，這樣的基礎(chǔ)培訓尚且不能使住院醫(yī)師完全掌握所有基本技能，更不用說本科生1個月左右的實習了。因此，缺少足夠的臨床實習是導(dǎo)致本科生臨床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的臨床實習教學沒有要求實習生直接負責或管理病人，使得學生在實習過程中缺乏責任感，實習流于形式，無法深入醫(yī)師的角色。對策:從制度上較大幅度的延長實習時間，并在此基礎(chǔ)上，由教員協(xié)助共同管理各?？频湫筒±@樣，不但能夠從根本上增加實習生的實際操作機會，而且還能幫助實習生加強臨床思維，增強醫(yī)德意識，最終提高醫(yī)學生整體素質(zhì)和臨床教學質(zhì)量。

3缺少實用的臨床技能培訓設(shè)備

問題及現(xiàn)狀:隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增高，病人的保護和維權(quán)意識隨之增強，對醫(yī)生群體的信任度極度下降，多數(shù)患者不能接受實習生執(zhí)行操作;婦產(chǎn)科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性學員觀摩操作過程，這些都給婦產(chǎn)科臨床教學的實施帶來了較大的困難。在這種形勢下，可以進行模擬練習的臨床技能培訓設(shè)備就顯得非常重要。目前，醫(yī)療市場已出現(xiàn)多種多樣的培訓設(shè)備，而在臨床教學中能起到重要輔助作用的設(shè)備并不多，高端設(shè)備實用性強，但價格昂貴。另外，多數(shù)臨床教員未對現(xiàn)有設(shè)備進行充分了解和分析，導(dǎo)致現(xiàn)有設(shè)備利用度低，在臨床教學中無法起到良好的輔助作用。對策:首先，應(yīng)充分認識模擬訓練設(shè)備的使用價值和重要作用;其次，應(yīng)由臨床教員仔細鉆研模擬設(shè)備的使用方法和主要用途，爭取在教學過程中最大限度的利用現(xiàn)有設(shè)備，為提高學生臨床技能提供有利條件;最后，應(yīng)在資金允許的條件下，購置必要的高端設(shè)備，或充分利用社會公共平臺資源，努力提高模擬訓練的水平，使訓練場景盡可能的接近疾病的真實狀態(tài)，為學生創(chuàng)造更好的培訓環(huán)境和條件。

4臨床技能考核制度不健全，落實不嚴格

問題及現(xiàn)狀:目前的臨床教學，由于缺乏嚴格的實習監(jiān)管制度，多數(shù)學生不重視實習，技能考核缺乏規(guī)范、有力的考核制度，現(xiàn)有的考核方法落實不力，學生在沒有壓力的情況下很難做到主動得學習知識、掌握技能。對策:首先，從思想上加強臨床實習重要性的教育，讓學生主動認識到實習對其今后從醫(yī)可能起到的關(guān)鍵作用;其次，制定嚴格的臨床技能考核制度，設(shè)計多樣化的考核方式，如模擬設(shè)備考核、真實患者床邊考核、手術(shù)中現(xiàn)場考核等，考核結(jié)果計入畢業(yè)成績，加強落實力度，從客觀上給學生施加一定壓力，促進學生產(chǎn)生更強的學習動力;最后，由教學管理部門加強監(jiān)管力度，定期檢查實施情況。努力從各方面健全制度、提高臨床質(zhì)量，獲得更好的教學效果。

作者：滑瑋 楊紅 鄒偉 姚念玲 羅丹霞 白璐 柏璐 陳必良 單位：第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

第二篇

1教學方法

1.1以問題為導(dǎo)向的（ＰＢＬ）教學

ＰＢＬ教學是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論或教學方法。它強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題情景中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。教師通過分析病例，結(jié)合該病例提出問題，課前１周發(fā)給學生，５人或６人為１個小組，要求學生根據(jù)所提問題查找相關(guān)資料，然后進行討論，將所查資料、信息進行交流、補充、共享。課上學生以組為單位進行回答，最后教師進行補充和詳細分析。ＰＢＬ教學模式主要是一個提出問題—討論—自學—再討論—再自學—歸納總結(jié)的過程。強調(diào)以疾病問題為學習的基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實踐，誘導(dǎo)學生形成并掌握自主學習能力和解決問題的能力。實踐證明，ＰＢＬ教學有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高教學效果。

1.2案例教學

以“婦產(chǎn)科住院病人健康教育”為例，教師提前１周準備好臨床典型的婦產(chǎn)科疾病案例，以小班為單位進行，每班分為５小組，每組同學各準備１個案例，不得重復(fù)，要求小組成員進行課前預(yù)習，搜集資料，組內(nèi)成員按照護理程序?qū)Π咐M行分析討論，最后制作成ＰＰＴ課件，每組派１個同學代表作ＰＰＴ講解，最后教師點評。案例教學法充分發(fā)揮學生的學習潛能，使他們針對教學內(nèi)容努力查閱資料，充分調(diào)動學習積極性，開闊思路，將所學的理論知識與臨床實驗密切聯(lián)系，提高學生分析問題和解決問題的能力。

1.3情景模擬教學

情景模擬教學是指通過課前設(shè)計臨床情景“劇本”，模擬接診孕婦，使學生能較熟練地運用所學的妊娠期護理管理知識，對孕婦進行護理評估，以提高學生綜合實踐能力，為臨床實習打好基礎(chǔ)。４人或５人為１個小組，一人扮演孕婦，一人扮演護士，一人扮演醫(yī)生，一人扮演家屬。“護士”首先進行護理評估，包括詢問孕婦的健康史，推算預(yù)產(chǎn)期，給孕婦進行身體評估及心理社會評估。包括全身檢查，重點測量血壓和體重，注意下肢有無水腫；腹部檢查：測宮高、腹圍及四步觸診、聽胎心音；骨盆外量：測髂棘間徑（ＩＳ）、髂嵴間徑（ＩＣ）、骶恥外徑（ＥＣ）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（ＴＯ）。根據(jù)評估結(jié)果提出護理診斷、制訂護理措施。“醫(yī)生”做好記錄，對護理評估結(jié)果做出判斷，做出入院診斷，確定預(yù)產(chǎn)期，對胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位做出判斷，判斷胎心率是否正常，骨盆測量結(jié)果是否正常。“家屬”向醫(yī)生及護士提出一些疑問，進行健康知識的咨詢。最后進行綜合實踐能力評價（以小組為單位進行評價，分數(shù)占期末成績的１０％）。情景模擬教學法激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的護患溝通技巧，培養(yǎng)了學生整體護理思維能力，彌補了臨床教學資源不足的缺陷，更新了教育理念。學生進入臨床能很快勝任臨床護理工作，受到各實習單位的好評。

2評價方法

采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查本組學生對多元化教學方法效果的評價，問卷內(nèi)容有１０項，每項以“是”“一般”“否”作答。在課程結(jié)束后由筆者負責集中發(fā)放問卷，當場填寫并回收，共發(fā)放問卷１１８份，回收１１８份，有效１１８份，有效回收率１００％。

3討論

現(xiàn)代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據(jù)教學內(nèi)容的不同采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前布置給學生，讓學生利用課余時間搜集資料、預(yù)習等，有利于培養(yǎng)學生自主學習、探索的精神；形象逼真的模型既吸引學生的學習興趣，又增強臨床感性認識，減輕學生在人體操作時的恐慌心理；學生通過角色扮演，對各角色進行揣摩和理解，培養(yǎng)整體護理思維能力，提高學生的護患溝通技巧，彌補臨床教學資源不足的缺陷，更新教育理念，學生進入臨床能很快勝任臨床護理工作，受到各實習單位的好評。通過多元化教學法，婦產(chǎn)科實驗教學效果明顯提高。但實驗教學改革工作任重而道遠，如何更快、更好地推進實驗教學方法改革，提高實驗教學質(zhì)量，需要大家一起繼續(xù)努力，積極探索，把實驗教學方法的改革進一步推廣與深化，以推動護理教學改革的深入和發(fā)展。

作者：龔昱芳 黃文杰 單位：懷化醫(yī)學高等?？茖W校

第三篇

1資料與方法

1.1方法

在日常護理工作中，帶教老師帶領(lǐng)護理實習生進行基礎(chǔ)性的護理操作指導(dǎo)，例如各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血以及皮試、輸液、吸氧等，指導(dǎo)護理實習生全面、客觀、真實、準確地進行護理病歷的填寫。在跟班學習、護理查房或者教師講課、個案討論期間對常見婦產(chǎn)科疾病進行討論，例如婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)、婦科腫瘤、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，患者搶救或護理的主要流程，在藥物治療中了解用藥規(guī)范和標準，手術(shù)中需要進行手術(shù)配合的流程有哪些，以及圍手術(shù)期的護理內(nèi)容和注意事項。

1.2統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

從綜合考核成績來看，觀察組實習生成績明顯優(yōu)于對照組，在實習生教學意見調(diào)查統(tǒng)計中，觀察組臨床護理教學路徑的滿意度達95%，高于對照組(82%)，在對臨床護理教學路徑評價更高。同時，在教學結(jié)束后對帶教老師12人及受教人員287人進行問卷調(diào)查，針對臨床護理教學路徑的教學目標、教學內(nèi)容以及教學方法等進行評估，問卷回收率達100%。

3討論

護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對于提高當前醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。對此，加強護理人員的培養(yǎng)和管理成為護理工作的重要內(nèi)容，在臨床護理實習教學活動中強化護理知識的實踐應(yīng)用，幫助實習生熟練掌握相關(guān)的職業(yè)技能是教學的主要任務(wù)和目標。臨床路徑在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用最早在20世紀80年代，由新英格蘭醫(yī)療中心在健康照顧系統(tǒng)中進行實踐。該模式針對某一疾病而制定的診療計劃，其主要目的在于減少病員的支出，促進患者盡早的康復(fù)，最終提升醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量。在臨床護理教學活動中，將臨床路徑理論引進教學管理系統(tǒng)中，進而開展有針對性、系統(tǒng)性的教學有利于提高教學的整體效率，提高臨床教學的效果。對于一些病人的護理教學需要暴露患者的隱私部位，而患者很難進行配合，在這種情況可通過醫(yī)學模擬教學來進行訓練，以此來提高教學雙方的積極性。

此外，婦產(chǎn)科所涉及的知識較為廣泛，例如病理產(chǎn)科教學中，教學不僅要求護理實習人員掌握主要的生理產(chǎn)科特點，同時還需要掌握病理產(chǎn)科的主要護理流程。為了提高教學的效果，增強教學的系統(tǒng)性，在實際教學中引進臨床護理路徑可有效避免傳統(tǒng)教學中隨意教學或者是重復(fù)教學的現(xiàn)象，它通過系統(tǒng)的規(guī)劃將整個護理教學內(nèi)容規(guī)范化、標準化，進而要求教學工作者按照計劃和目標來進行教學，最大限度的發(fā)揮師生的積極性。近年來，該模式在醫(yī)院系統(tǒng)中實現(xiàn)了較為有效的推廣和應(yīng)用，在臨床護理教學中取得了較為理想的教學效果。本次研究中，采用臨床護理路徑教學組在綜合考核成績上顯著優(yōu)于常規(guī)教學組，同時護理實習生對護理教學的滿意度高。

由此可見，建立臨床護理教學路徑可有效提高教學的效果，它對培養(yǎng)護理實習生的職業(yè)技能具有重要的促進作用，通過系統(tǒng)化的教學幫助護理人員熟練掌握護理流程和注意事項，值得在教學中進行大力的推廣和應(yīng)用。

作者：楊瓊 單位：東莞衛(wèi)生學校婦產(chǎn)科