１社區(qū)代輸液過(guò)程中的不安全因素

１．1病人因素

許多代輸液病人年齡大、患有多種慢性病、病情復(fù)雜，由于一些大醫(yī)院床位緊張或病人因各種原因拒絕住院而從大醫(yī)院開(kāi)出治療用藥帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)代輸液。

１．2護(hù)理人員因素

①藥物性能不熟悉。外配藥物代輸液的藥品種類多，護(hù)理人員對(duì)病人帶來(lái)輸液的藥物性能不熟悉，一些針劑拆分包裝后無(wú)藥品說(shuō)明書，給輸液安全帶來(lái)了隱患；近年來(lái)臨床新藥越來(lái)越多，且聯(lián)合用藥多，而有些新藥在２８０種注射液的藥物配伍禁忌表上找不到，使社區(qū)護(hù)理人員在具體執(zhí)行過(guò)程中存在困惑。②護(hù)理人員對(duì)發(fā)生藥品不良反應(yīng)的應(yīng)急處理能力不強(qiáng)。③護(hù)理人員缺乏溝通技巧，對(duì)代輸液中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的解釋及宣教工作不到位。

２管理對(duì)策

２．１嚴(yán)格按外配藥物代輸液的流程操作

組織護(hù)士學(xué)習(xí)浙江省衛(wèi)生廳２００９年印發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用外配注射藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)》，透徹理解文件精神。外配藥物代輸液首先應(yīng)有全科醫(yī)師對(duì)病人病情進(jìn)行診查，根據(jù)病人提供的門診記錄、注射說(shuō)明或處方（含病人姓名、藥物名稱、用法、用量）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票和藥物，并審核藥物質(zhì)量無(wú)誤后，在知情告知并醫(yī)患雙方在知情告知單上簽字的前提下，方可使用。原則上需要皮試的藥物和中藥針劑須在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過(guò)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用期間必須密切觀察藥物使用后的反應(yīng)，防止藥品過(guò)敏和輸液反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)與全科醫(yī)生共同做好病人的解釋宣傳工作，讓不符合代輸液要求的病人明白不能在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代輸液的原因，說(shuō)服病人到首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液。

２．２認(rèn)真檢查外帶藥物的質(zhì)量、數(shù)量及有效期

根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)病人帶來(lái)輸液的藥物名稱、濃度、數(shù)量、劑量及有效期；檢查藥物的質(zhì)量，如瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕，液體有無(wú)混濁、沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)、袋裝液體有無(wú)漏氣等。

２．３加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

①社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)是社區(qū)的六位一體工作，注射、輸液只是社區(qū)護(hù)理工作的一部分。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有基本藥物，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)病人從大醫(yī)院帶來(lái)的藥物作用及性能不熟悉，只有不斷學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí)，才能保證代輸液病人的安全。將一些常用藥物的作用、副作用、使用方法、不良反應(yīng)等錄入在護(hù)理站的電腦上，并不斷更新維護(hù)，護(hù)理人員在接待病人時(shí)可以隨時(shí)查閱藥物性能，并告知病人輸液的注意事項(xiàng)。②社區(qū)代輸液病人疾病種類較多，針對(duì)護(hù)士對(duì)一些專科疾病的知識(shí)掌握不全面的問(wèn)題，科室將近期代輸液病人的疾病知識(shí)作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課的內(nèi)容，使護(hù)士在接待病人及輸液巡視時(shí)能夠針對(duì)病人的病情進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教及病情觀察，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任度及滿意度。

２．４加強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急救護(hù)能力培養(yǎng)

中心護(hù)理部將輸液中常見(jiàn)的輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急處理流程下發(fā)到各站點(diǎn)，請(qǐng)科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，護(hù)理部每月一次到站點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急能力現(xiàn)場(chǎng)模擬考試，護(hù)士不僅要回答搶救流程，還要將搶救所需藥物及儀器設(shè)備迅速準(zhǔn)備到位并會(huì)熟練使用，做到一人一講評(píng)，年終進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題較多的環(huán)節(jié)組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)并列入下一年度的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

２．５輸液后安全告知流程

采用"告知、指導(dǎo)"的方式。即告知藥物作用、不良反應(yīng)的具體癥狀、輸液注意事項(xiàng)，告知病人輸注速度調(diào)節(jié)的作用、穿刺肢體體位以及穿刺點(diǎn)觀察，并進(jìn)行疾病相關(guān)保健知識(shí)的宣教。

２．６加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

將一些年老體弱、患有多種疾病、病情較重又不肯住院治療的病人安置在離護(hù)士站較近的位置輸液，便于護(hù)士隨時(shí)觀察病人的病情變化。用藥后３０ｍｉｎ內(nèi)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效措施。

３小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為方便社區(qū)居民靜脈輸液，在接受外配藥物代輸液的同時(shí)也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)嚴(yán)格按外配藥物代輸液的流程操作，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)及應(yīng)急救護(hù)能力培養(yǎng)，認(rèn)真核對(duì)外帶藥物，做好輸液病人的相關(guān)疾病知識(shí)宣教等管理措施，使社區(qū)代輸液管理工作制度化、規(guī)范化，以確保社區(qū)外配藥物代輸液病人的安全。

作者：侯秀麗 單位：浙江省杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心