1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式

在院領(lǐng)導(dǎo)支持下我院建立了以系統(tǒng)管理和優(yōu)化服務(wù)為基礎(chǔ)，以信息網(wǎng)絡(luò)為依托，以高危篩查為重心的管理模式采用以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以三級醫(yī)療保健網(wǎng)為管理和業(yè)務(wù)依托、多學(xué)科合作的管理方式。

1.1建立系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)“家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點一衛(wèi)生院一醫(yī)院”四位一體系統(tǒng)管理模式①村級保健員:是孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)、宣傳、動員的重要基礎(chǔ)做好孕產(chǎn)婦的家庭訪視和登記通過電話、上門服務(wù)等方式動態(tài)跟蹤孕婦，了解孕婦的生理、心理、家庭問題同時對孕婦及其家庭進行健康教育指導(dǎo)督促其到衛(wèi)生機構(gòu)進行篩查做好孕婦及家屬的健康教育。②各衛(wèi)生院生要負責(zé)發(fā)現(xiàn)、建檔、追蹤、健康教育指導(dǎo)及非高危孕婦的早中期檢查做好產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。③醫(yī)院生要負責(zé)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查除做好孕產(chǎn)婦資料錄入、孕產(chǎn)婦信息數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋外，還負責(zé)高危孕產(chǎn)婦的確診與治療、對基層的督導(dǎo)及培訓(xùn)并負責(zé)做好各部門交流配合協(xié)調(diào)處理好各種問題。

1.2工作流程建立“家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點一衛(wèi)生院一醫(yī)院，’四位一體系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦首次在衛(wèi)生服務(wù)站點就診婦幼專干將信息錄入系統(tǒng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦篩查將篩查結(jié)果反饋給基層保健員提出相應(yīng)風(fēng)險等級保健員根據(jù)風(fēng)險類別進行不同程度的關(guān)注。當(dāng)孕產(chǎn)婦未按規(guī)定時間轉(zhuǎn)診、產(chǎn)檢、隨訪時基層保健員通過電話或上門催訪發(fā)現(xiàn)異常孕婦及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診治接診醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)可了解孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)情況。孕婦在醫(yī)院分娩后，醫(yī)院婦保科通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及時把產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)婦幼專干對產(chǎn)婦及新生兒進行家庭訪視及產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，產(chǎn)后42d進行健康檢查結(jié)案同時進行滿意度調(diào)查和妊娠結(jié)局分析。

1.3保障措施整合全縣衛(wèi)生資源，完善孕產(chǎn)婦急搶救網(wǎng)絡(luò)做好人才、資金、設(shè)備等各方面的支持:①在做好日常婦幼保健服務(wù)的同時從真落實高危孕婦的篩選高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會診以及危重孕產(chǎn)婦報告、搶救和追蹤隨訪制度;②建立系統(tǒng)的管理體系及培訓(xùn)體系提高整體篩查及服務(wù)水平;③結(jié)合國家“降消”項目和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目做好資金保障。④通過補助方式調(diào)動基層婦幼保健人員的積極性。

1.4質(zhì)量控制將婦幼保健服務(wù)工作納入對衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)考核中并制定相關(guān)工作要求和考核標(biāo)準(zhǔn)考核方式:定期和不定期相結(jié)合、日常和年度考核相結(jié)合。

2邊遠山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理方法

2.1建立孕產(chǎn)婦信息化管理模式，實現(xiàn)信息資源共享每個保健網(wǎng)點均配備電腦，裝備孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)構(gòu)建婦幼保健管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級醫(yī)院、各衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實行戶籍地管理完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理網(wǎng)絡(luò)，以方便孕產(chǎn)婦能夠就近享受婦幼保健服務(wù)。形成家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點一衛(wèi)生院一醫(yī)院的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立孕產(chǎn)婦管理信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享動態(tài)掌握平臺內(nèi)的孕產(chǎn)婦情況及時發(fā)現(xiàn)隱患通過轉(zhuǎn)診、診斷和及時治療、追蹤隨訪避免危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生從而降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險。

2.2充分利用婚檢平臺進一步拓寬孕前管理渠道除了通過各級保健員主動搜索發(fā)現(xiàn)外通過利用婚檢平臺了解新婚信息交換育齡婦女信息。各級保健員及時上門核實婚育情況，從新婚期起就進行追蹤管理為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)進行必要的檢查治療和干預(yù)對已經(jīng)懷孕的孕婦及時上門建立圍生保健手冊并督促其到婦幼保健院或綜合醫(yī)院完善相關(guān)的檢查。同時婚檢中心按照普遍性和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對計劃妊娠的婦女提供孕前健康教育及指導(dǎo)崛咐補充葉酸和開展新婚夫婦“孕前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)班，’提高早孕建冊率將保健服務(wù)由被動變?yōu)橹鲃印?

2.3挖掘村級保健員潛力，充分發(fā)揮三級保健網(wǎng)網(wǎng)底作用為了確保孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理有效運行在邊遠山區(qū)中心地點設(shè)立保健網(wǎng)點海個村配備1衛(wèi)名村級保健員建立聯(lián)系制度，村級保健員通過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后持證上崗。村級保健人員負責(zé)本村孕婦的基本情況摸底上報在孕早期及時填寫孕產(chǎn)婦保健手冊建立網(wǎng)絡(luò)檔案并上報實行專人管理定期產(chǎn)前檢查護送孕婦到醫(yī)院分娩并負責(zé)本村產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒訪視工作。每月縣保健院派人巡點1衛(wèi)次及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。鎮(zhèn)級衛(wèi)生院根據(jù)該村孕產(chǎn)婦住院分娩情況給予相應(yīng)報酬轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)醫(yī)職能赴絕家庭個體接生。

2.4多種方式扶助人才培養(yǎng)及產(chǎn)科建設(shè)加強鎮(zhèn)、村級保健人員孕產(chǎn)期知識培訓(xùn)堅持例會制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度召開1次鎮(zhèn)、村婦幼例會縣保健院派人參加了解管理情況互通信息做好工作交流及時協(xié)調(diào)解決保健服務(wù)項目中存在的問題和困難。縣級醫(yī)院接收基層醫(yī)院人員進修學(xué)習(xí)，同時強調(diào)對縣、鄉(xiāng)、村三級產(chǎn)科及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)的逐級培訓(xùn)通過全縣村級保健員培訓(xùn)班統(tǒng)一培訓(xùn)、規(guī)范管理的操作規(guī)程使其掌握產(chǎn)前檢查的基本技能識別高危妊娠提高孕管質(zhì)量。

2.5衛(wèi)生服務(wù)三下鄉(xiāng)，醫(yī)療服務(wù)到家門結(jié)合“對口支援”、“城市醫(yī)生下基層”工作定期下派醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師到各鄉(xiāng)與衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)合作開展義診服務(wù)為當(dāng)?shù)厝罕婇_展體檢和咨詢。婦產(chǎn)科專科醫(yī)生定期進入衛(wèi)生院后，由當(dāng)?shù)貗D幼專干進行宣傳組織當(dāng)?shù)貗D女到衛(wèi)生院建冊、體檢。同時對她們進行一定的婦女保健健康教育，提高孕產(chǎn)婦保健意識。由縣級婦產(chǎn)科、兒科及新生兒科骨干組成業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)小組，不定期到基層衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)手把手帶教提高助產(chǎn)人員的理論知識和實踐技能水平加強產(chǎn)科建設(shè)提高基層衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)水平和保健管理質(zhì)量。

2.6多樣化宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦保健意識通過宣傳欄、電視、小冊子等多種形式進行宣傳教育把保健知識傳授給群眾使孕產(chǎn)婦認識到系統(tǒng)管理的重要性啟愿并能按期接受產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠降低漏篩率。對高危妊娠及時治療提高轉(zhuǎn)歸率開設(shè)“孕婦學(xué)校”對孕產(chǎn)婦進行孕期保健、安全分娩等知識的教育，使孕產(chǎn)婦及家屬主動及時住院分娩提高住院分娩率。由縣婦聯(lián)牽頭縣保健院提供師資、教材主動到最邊遠的山區(qū)免費舉辦月嫂培訓(xùn)班，向邊遠山區(qū)婦女及家屬傳授孕產(chǎn)期保健知識、孕期可能出現(xiàn)的危險、求助方法、新生兒護理以及各種項目宣傳等。近年來我院共舉辦月嫂培訓(xùn)班巧期，每期10d洪培訓(xùn)1000多人提高了廣大婦女孕產(chǎn)期保健意識確保了孕產(chǎn)期婦女的安全。

2.7高危篩查分級關(guān)注基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)早、中期高危孕產(chǎn)婦篩查將篩查結(jié)果反饋到基層保健員提出相應(yīng)風(fēng)險等級保健員根據(jù)風(fēng)險類別給予不同程度的關(guān)注，當(dāng)孕產(chǎn)婦未按規(guī)定時間轉(zhuǎn)診、產(chǎn)檢、隨訪時基層保健員通過電話或上門催訪發(fā)現(xiàn)異常孕婦及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診治。

3結(jié)果

3.1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析通過實施邊遠山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理我縣邊遠山區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況得到較大的改善系統(tǒng)管理率從之前的69.26%上升至96.33%往院分娩率從69.52%上升到99.73%高危管理率甚至達到100%。.

3.2高危妊娠篩出情況分析實施孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)是以信息網(wǎng)絡(luò)為依托提高高危孕產(chǎn)婦的篩出率河減少高危孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的概率。全縣加強對高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)的管孕產(chǎn)婦發(fā)生子痛、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及死胎的人數(shù)明顯下最終降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

4討論

4.1孕產(chǎn)婦管理是確保母嬰安全提高人口素質(zhì)降低母嬰患病率及死亡率的一項重要舉措。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與孕產(chǎn)婦職業(yè)、計劃內(nèi)外生育、文化程度、經(jīng)濟收入、就醫(yī)的距離和時間、醫(yī)療保障水平相關(guān)團特別是邊遠山區(qū)交通、經(jīng)濟、人員設(shè)備配置、宣傳度等原因?qū)е虏灰捉⑵鸱€(wěn)定的自成體系的孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)。為此我院建立了以系統(tǒng)管理和優(yōu)化服務(wù)為基礎(chǔ)，以信息網(wǎng)絡(luò)為依托，以高危篩查為重心的管理模式通過系統(tǒng)的管理整合醫(yī)療資源充分發(fā)揮每一級保健網(wǎng)絡(luò)的作用，切實降低了孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率提高了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效率為探索行之有效的適應(yīng)邊遠山區(qū)實際的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理模式指出了新的方向。

4.2以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以三級醫(yī)療保健網(wǎng)為管理和業(yè)務(wù)依托的管理結(jié)構(gòu)充分整合了醫(yī)療資源沐日用基層醫(yī)務(wù)人員熟悉基本情況開展“地毯式”排摸孕情，切實將每一位孕產(chǎn)婦納入到保健網(wǎng)絡(luò)中。與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系緊密河以有效地開發(fā)基層資源，每一級網(wǎng)絡(luò)均能夠明確工作要求及職責(zé)進行相應(yīng)的健康宣教、家庭訪視、檢查動員及動態(tài)監(jiān)測胸建一種全面覆蓋式的網(wǎng)絡(luò)式管理機制，保證系統(tǒng)管理的質(zhì)量。模式建立后孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項指標(biāo)均有顯著提高脫明其成功有效。

4.3邊遠山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式立足邊遠山區(qū)的實際，在基層三級保健網(wǎng)基礎(chǔ)上完善了孕產(chǎn)婦管理模式，探化了三級保健網(wǎng)的意義，提高和升華了三級保健網(wǎng)的內(nèi)涵四取得了滿意的效果。同時通過新模式的運行我們完成了衛(wèi)生服務(wù)從“看病難眉病貴，’到“衛(wèi)生服務(wù)到家門”的轉(zhuǎn)變北被動為主動，從人民群眾的利益出發(fā)，切實做好衛(wèi)生保健服務(wù)。

作者：李嘉衛(wèi) 蘇明 何敏肖 吳冰 李漢蓮 單位：靈山縣婦幼保健院