1.結(jié)果

觀察組傷口感染、局部皮膚張力性損傷、局部皮膚過敏率低于對(duì)照組，平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.討論

2.1康惠爾透明貼作用機(jī)制:①康惠爾透明貼是一種由丹麥康樂保公司生產(chǎn)的新型水膠體敷料，使用康惠爾透明貼代替常規(guī)無菌紗布換藥的優(yōu)點(diǎn)有:康惠爾透明貼能維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài);②康惠爾透明貼能夠降低感染的機(jī)會(huì):有研究表明創(chuàng)面感染率為2.6%，與傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法(干性)7.1%的感染率比較有明顯降低。

2.2傳統(tǒng)造瘺口術(shù)后護(hù)理中的難點(diǎn):膀胱全切加回腸膀胱術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，涉及消化系統(tǒng)和泌尿兩個(gè)系統(tǒng)，術(shù)后有多個(gè)吻合口，放置多個(gè)引流管，還有永久的回腸膀胱造口。由于膀胱壁縫合不佳、針距過大、造瘺口位置過低、膀胱失去潴留尿液作用，出現(xiàn)切口內(nèi)尿液外漏。對(duì)于高危的膀胱癌患者因不能承受手術(shù)的巨大創(chuàng)傷和可能出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，根治術(shù)后行輸尿管皮膚造口仍是尿流改道很好的方式。無菌紗布雖然有透氣性和吸附性，但滲液吸附后，很容易對(duì)傷口和周圍皮膚造成浸漬和污染，增加了傷口感染的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致傷口感染，延長了傷口愈合時(shí)間，增加了住院時(shí)間。持續(xù)滲液需要醫(yī)護(hù)人員為患者反復(fù)更換敷料、衣物等，增加醫(yī)護(hù)人員工作量。增加醫(yī)療成本，還增加了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外頻繁更換傷口敷料使傷口暴露在外的次數(shù)增多，增加感染機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)醫(yī)用膠布固定切口敷料，由多種化學(xué)原料加工而成，反復(fù)固定或者長時(shí)間粘貼極易引起過敏及黏糊感，且隨著時(shí)間的延長，汗液分泌其黏度減弱而脫離失去固定作用，促使醫(yī)務(wù)人員在換藥時(shí)為了粘貼牢固增加粘貼張力或反復(fù)更換膠布而引起張力性損傷或者機(jī)械性損傷。

2.3康惠爾透明貼優(yōu)點(diǎn)及其在膀胱全切尿流改道術(shù)傷口護(hù)理中的應(yīng)用:康惠爾透明貼具有彈性好，黏附性好，薄且能順應(yīng)皮膚運(yùn)動(dòng)，不宜卷邊、松脫，同時(shí)貼膜面積大、閉合性好，粘貼于手術(shù)切口，進(jìn)行了嚴(yán)密地保護(hù)，使傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力，既可保護(hù)傷口又可為傷口提供一個(gè)濕性愈合環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合;使皮膚及傷口不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對(duì)造瘺口周圍皮膚及傷口的刺激，有效減少尿液滲漏傷口，降低感染的機(jī)會(huì);康惠爾透明貼主要成分是黏性材料和水膠體(羥基纖維納，CMC)以及人造彈性體等，CMC為高分子特殊材料，很少有皮膚過敏反應(yīng)，同時(shí)薄且能順應(yīng)皮膚運(yùn)動(dòng)不易引起張力性損傷?？祷轄柾该髻N應(yīng)用于手術(shù)切口操作方便，節(jié)約時(shí)間。獨(dú)特框型設(shè)計(jì)便于粘貼，由于透明貼的使用，不需紗布等敷料，減少了換藥次數(shù)、減少物品消耗。且具有透明背襯，便于觀察切口，保持了局部傷口清潔，增加美感，且減輕了醫(yī)護(hù)工作量。采用康惠爾透明貼應(yīng)用于回腸膀胱術(shù)手術(shù)切口，與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理相比較，避免了膠布致敏，減少了對(duì)患者皮膚的刺激性，降低過敏反應(yīng)，降低了張力性損傷的機(jī)會(huì)，從而增加患者舒適感，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)可以縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。且操作簡單，使用方便，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

作者：楊矗 周影 黃東方 單位：陜西省核工業(yè)215醫(yī)院