一、案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥物治療學(xué)的時(shí)代背景和重要意義

2002年衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出,藥學(xué)部門要建立以病人為中心的臨床藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量，并逐步建立臨床藥師制。國家衛(wèi)生部2006年底頒布的《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》也將切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)作為培訓(xùn)目標(biāo)之一。因此,培養(yǎng)合格的臨床藥師無疑是我國醫(yī)藥高等院校面臨的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。臨床藥物治療學(xué)正是為適應(yīng)臨床藥學(xué)工作需要而設(shè)置的一門實(shí)踐性課程。該課程的主要任務(wù)是運(yùn)用藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),針對(duì)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),依據(jù)病人的病理、生理、心理和遺傳特征,制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案,以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥物治療學(xué)是連接藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的橋梁,貫穿臨床藥學(xué)工作的始終。但臨床藥物治療學(xué)又是一門集藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)為一體的交叉學(xué)科，對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說是一門全新的課程，要較好地理解與掌握臨床藥物治療學(xué)有相當(dāng)困難。加之在以往教學(xué)模式中，教學(xué)知識(shí)滿堂灌，令學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)十分吃力，亦缺乏興趣主動(dòng)學(xué)習(xí)，以致無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。如何能夠以學(xué)生容易理解的方式講授臨床藥物治療學(xué)的基本理論，并且?guī)椭鷮W(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，為學(xué)生在以后的臨床藥學(xué)工作中經(jīng)常面對(duì)的臨床藥物治療實(shí)踐提供指導(dǎo)與幫助，是我們?cè)诮虒W(xué)中常常思考且亟待解決的問題。因此，在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中推廣案例式教學(xué)法，通過對(duì)疾病診斷、治療的討論分析，訓(xùn)練學(xué)生如何正確選擇和合理應(yīng)用藥物，可以較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不僅提高學(xué)生理論水平，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和多方面的職業(yè)能力。

二、案例教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

1、案例選編案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選編案例，它是實(shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。案例是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中所規(guī)定能力培養(yǎng)的延伸和拓展。案例的選擇是否恰當(dāng)直接影響教學(xué)效果。所以選用案例首先要緊扣教學(xué)大綱，其次要符合教學(xué)對(duì)象的接受能力。在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中可針對(duì)疾病的種類編寫典型案例，提出相關(guān)問題，盡可能做到案例的多樣性、典型性和全面性。對(duì)案例中所提出的問題，具有啟發(fā)性和針對(duì)性，并注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，有利于開拓學(xué)生分析疾病的臨床診療思路。如制定個(gè)體化藥物治療方案、對(duì)已有的用藥方案作出分析與評(píng)價(jià)、書寫藥歷、進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)或用藥指導(dǎo)等。

2、案例教學(xué)的實(shí)施案例教學(xué)不僅是指在講解原理的過程中列舉大量案例。在實(shí)際教學(xué)過程中，不少教師對(duì)案例教學(xué)存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如把案例看成是在課堂上為了吸引學(xué)生注意力的手段，簡(jiǎn)單地把案例羅列出來；把案例看成是穿插在理論教學(xué)過程中的環(huán)節(jié)，在課堂教學(xué)過程中，隨意地放置案例；把案例看成是一般的舉例子，用詞表述不注意準(zhǔn)確性和可信度；把案例教學(xué)看成可有可無的環(huán)節(jié)，整個(gè)教學(xué)過程都在講解理論，用理論來分析理論等。案例教學(xué)具體的實(shí)施方式多種多樣，可根據(jù)不同章節(jié)選擇較典型但難度及信息量不同的案例，結(jié)合課時(shí)采用不同方式進(jìn)行案例分析。

（1）對(duì)于難度及信息量大的典型案例一般在案例教學(xué)前將案例和問題分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照所提出的問題自學(xué)教材或到網(wǎng)上、圖書館查閱涉及到的相關(guān)資料，尋找問題的答案或解決問題的線索。上課時(shí)由學(xué)生進(jìn)行分組討論、課堂陳述、辯論，最后由教師作專題講授，詳細(xì)分析討論過程中出現(xiàn)的共性問題和爭(zhēng)議較大的疑難問題，總結(jié)歸納本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并向?qū)W生介紹該疾病在國內(nèi)、外的研究動(dòng)態(tài)和研究熱點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維的熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維的能力。

（2）對(duì)于比較簡(jiǎn)單的案例，也可由教師先講授基本概念、基本知識(shí)，然后再給出案例讓學(xué)生在課堂上對(duì)案例進(jìn)行分組討論、陳述、辯論，由此檢查學(xué)生對(duì)該堂課重點(diǎn)內(nèi)容掌握的情況。然后教師再根據(jù)學(xué)生討論的結(jié)果，歸納出案例的重點(diǎn)，總結(jié)正確答案，然后對(duì)學(xué)生容易出錯(cuò)的難點(diǎn)進(jìn)行分析。學(xué)生既掌握了理論知識(shí)，又聯(lián)系了實(shí)踐，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為今后能更好、更快地適應(yīng)臨床工作打下基礎(chǔ)。

三、案例教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)實(shí)施中存在的問題

1、教師需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)過程中采用案例教學(xué)法的前提是教師自身必須具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的分析和解決實(shí)際問題的能力。但由于目前國內(nèi)臨床藥學(xué)工作剛剛起步，缺乏具備大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)人員進(jìn)行授課。因此，為保證案例教學(xué)實(shí)施的質(zhì)量，需要選派任課教師到教學(xué)醫(yī)院臨床藥學(xué)部門進(jìn)行進(jìn)修和培訓(xùn)，或到案例教學(xué)法開展較好的兄弟醫(yī)學(xué)院校接受系統(tǒng)的案例教學(xué)法的培訓(xùn)或進(jìn)行觀摩。同時(shí)還要根據(jù)當(dāng)前教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)際情況對(duì)具有代表性的案例進(jìn)行收集、整理、討論和修正，使教學(xué)案例具有典型性和實(shí)用性。

2、學(xué)生需要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念

案例教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力有較大幫助，但想要取得較好的教學(xué)效果，對(duì)師生的要求都比較高。它不僅要求教師必須從一個(gè)講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)化為一個(gè)參與者、組織者和協(xié)助者的角色，而且要把學(xué)生從配角變成主角。但由于學(xué)生往往長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，自主學(xué)習(xí)能力較差，初涉臨床，基礎(chǔ)知識(shí)零散，知識(shí)面較窄，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以“醫(yī)者”的身份去觀察與思考問題。許多學(xué)生在前期較難適應(yīng)新的教學(xué)方法，會(huì)顯得有些茫然；有的學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊，甚至?xí)霈F(xiàn)偷懶的情況。這些情況將極大地影響整個(gè)教學(xué)效果。

3、教學(xué)條件的限制在傳統(tǒng)教學(xué)中往往采用大班在大階梯教室集中授課，同時(shí)上課的學(xué)生數(shù)量較多，加之受到理論授課學(xué)時(shí)的限制，案例教學(xué)過程中會(huì)出現(xiàn)有的小組選派的代表無法作充分的發(fā)言，其他學(xué)生的就更少有發(fā)言機(jī)會(huì)，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，不能保證案例教學(xué)法高質(zhì)量的實(shí)施。因此，案例教學(xué)法本身雖然具有很多有價(jià)值的地方，但要真正地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還需在實(shí)際操作中集思廣益、因材施教，不斷完善與提高教學(xué)水平。

作者：李煥婷 邱 敏 何靜波 賈平平 楊玉梅 單位：包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室