1方法

1.1護(hù)理方法

心理壓力、情緒煩躁以及體位不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致泌乳反射受抑。同時(shí)還應(yīng)對(duì)本組產(chǎn)婦實(shí)施乳房局部護(hù)理，應(yīng)由病房護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生做好監(jiān)督和檢查，督促其做好乳頭部位的清潔與消毒，避免乳房出現(xiàn)局部感染情況而導(dǎo)致泌乳受到影響。調(diào)整產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)，在此期間產(chǎn)婦飲食主要為高蛋白、高熱量飲食，同時(shí)應(yīng)確保其膳食結(jié)構(gòu)合理，儲(chǔ)備足夠養(yǎng)分，為早期泌乳創(chuàng)造有利前提。觀察兩組產(chǎn)婦切口愈合情況，母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、自身喂奶感受、喂養(yǎng)信心、掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)的程度等情況。

1.2效果評(píng)估指標(biāo)

①產(chǎn)婦喂奶感受。難受：喂奶體位不正確，伴有緊張和勞累感；舒適：母嬰體位均較為放松，保持自然狀態(tài)，喂奶時(shí)產(chǎn)婦有滿足感，嬰兒含接奶頭姿勢(shì)正確。②嬰兒進(jìn)食姿勢(shì)。欠佳：吸吮時(shí)僅能含住乳頭，乳暈部分則暴露在外；正確：嬰兒雙唇外翻、兩頰鼓起，能夠含住乳頭和大部分乳暈，并作節(jié)奏性吸吮。③切口愈合情況。Ⅰ期愈合：術(shù)創(chuàng)部位常規(guī)縫合并于７ｄ后拆線，未見感染等相關(guān)并發(fā)癥；Ⅱ期愈合：術(shù)創(chuàng)部位常規(guī)縫合，拆線后創(chuàng)口部分開裂，給予換藥以及抗菌治療處理后良好愈合；Ⅲ期愈合：拆線后創(chuàng)口出現(xiàn)感染，經(jīng)換藥以及抗菌治療后給予延期縫合處理。④母乳喂養(yǎng)信心。氣餒：在嬰兒飲食結(jié)構(gòu)中加入奶粉或已經(jīng)打算不再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；積極：產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮姿勢(shì)正確。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組數(shù)據(jù)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料并用χ２進(jìn)行檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)畢１周內(nèi)兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心、喂奶感受以及嬰兒吸吮姿勢(shì)對(duì)比。

2.2術(shù)后兩組產(chǎn)婦切口愈合情況對(duì)比術(shù)后觀察組中所有產(chǎn)婦創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合；對(duì)照組產(chǎn)婦中６２例創(chuàng)口Ⅰ期愈合、８例Ⅱ期愈合、０例Ⅲ期愈合。組間對(duì)比χ２＝６．２２，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

3討論

3.1嬰兒吸吮姿勢(shì)與產(chǎn)婦喂奶體位之間的關(guān)系分析

產(chǎn)婦喂奶體位對(duì)嬰兒吸吮姿勢(shì)產(chǎn)生直接影響。當(dāng)產(chǎn)婦取平臥位時(shí)，乳房會(huì)在重力作用影響下變得平坦，因此乳頭部分以及周圍乳暈向下凹陷而難以凸起，所以嬰兒很難正確吸吮乳頭并含住乳暈的大部分，而母嬰面對(duì)面時(shí)嬰兒在承受頭部重力的同時(shí)方向向下，更容易出現(xiàn)不適感；當(dāng)產(chǎn)婦取側(cè)臥位時(shí)，則有較大幾率發(fā)生乳損和乳頭疼痛等情況，也難以實(shí)現(xiàn)正確的吸吮姿勢(shì)。由此看來，坐位才是最佳哺乳體位。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，術(shù)后１周里常伴有切口疼痛等不適感，因而會(huì)對(duì)坐位哺乳造成一定限制，一般會(huì)取半坐臥位，產(chǎn)婦在懷抱嬰兒時(shí)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較輕，且恐懼感與緊張感得以消除，母嬰雙方胸部更為貼近，使嬰兒能夠很容易地吸吮乳頭并含住大部乳暈做有效吸吮。本次研究發(fā)現(xiàn)在第一次有效吸吮方面，觀察組明顯比對(duì)照組更早。

3.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心、感受與有效吸吮之間的關(guān)系分析

嬰兒含住乳頭以及乳暈大部方能開始有效吸吮，在嬰兒口腔內(nèi)形成所謂的“長(zhǎng)奶頭”效應(yīng)，可有效避免乳損以及乳頭疼痛等現(xiàn)象，母嬰二者感覺也較為舒適。有效吸吮和舒適體位還有利于促進(jìn)機(jī)體分泌催乳素，增強(qiáng)射乳反射，對(duì)乳房排空較為有利，乳汁分泌量也隨之增加，產(chǎn)婦在喂奶過程中始終有滿足感，其喂養(yǎng)信心自然也隨之增強(qiáng)。而無效吸吮則會(huì)導(dǎo)致乳損和乳房疼痛，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦自信心差、心理負(fù)擔(dān)較重，加之體位不當(dāng)，會(huì)對(duì)射乳反射產(chǎn)生抑制效果，導(dǎo)致乳汁淤積，泌乳活動(dòng)受限，乳汁分泌量減少，產(chǎn)婦自信心更差，如此惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。

3.3喂奶體位與創(chuàng)口愈合之間的關(guān)系分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)口愈合會(huì)在一定程度上受母乳喂養(yǎng)體位的影響。當(dāng)產(chǎn)婦采取橫抱式喂奶法時(shí)，母嬰腹部相互緊貼、壓迫，創(chuàng)口會(huì)因摩擦、受壓而致愈合受損，尤其是當(dāng)切口疼痛在術(shù)畢１周左右時(shí)緩解，機(jī)體敏感性有所降低，導(dǎo)致切口敷料擦脫產(chǎn)生感染，對(duì)切口愈合造成較大影響。本次對(duì)照組產(chǎn)婦中有２例因無法及時(shí)實(shí)現(xiàn)有效吸吮而誤以為自身分泌乳汁不足，喪失母乳喂養(yǎng)信心而改由人工喂養(yǎng)，嬰兒由此產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，且在后續(xù)糾正過程中表現(xiàn)得煩躁、哭鬧不止，原本已經(jīng)Ⅰ期愈合的創(chuàng)口發(fā)生部分開裂并感染。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)術(shù)式的產(chǎn)婦來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的實(shí)施有利于培養(yǎng)其母乳喂養(yǎng)信心，母乳喂養(yǎng)率也由此得以提高，對(duì)于母嬰雙方有著重要的意義。

作者：黃榕芳 單位：廣東省云浮市人民醫(yī)院