1方法

1.1護理方法

心理壓力、情緒煩躁以及體位不當則會導致泌乳反射受抑。同時還應對本組產婦實施乳房局部護理，應由病房護士對產婦個人衛(wèi)生做好監(jiān)督和檢查，督促其做好乳頭部位的清潔與消毒，避免乳房出現局部感染情況而導致泌乳受到影響。調整產婦飲食結構，在此期間產婦飲食主要為高蛋白、高熱量飲食，同時應確保其膳食結構合理，儲備足夠養(yǎng)分，為早期泌乳創(chuàng)造有利前提。觀察兩組產婦切口愈合情況，母乳喂養(yǎng)姿勢、自身喂奶感受、喂養(yǎng)信心、掌握母乳喂養(yǎng)知識的程度等情況。

1.2效果評估指標

①產婦喂奶感受。難受：喂奶體位不正確，伴有緊張和勞累感；舒適：母嬰體位均較為放松，保持自然狀態(tài)，喂奶時產婦有滿足感，嬰兒含接奶頭姿勢正確。②嬰兒進食姿勢。欠佳：吸吮時僅能含住乳頭，乳暈部分則暴露在外；正確：嬰兒雙唇外翻、兩頰鼓起，能夠含住乳頭和大部分乳暈，并作節(jié)奏性吸吮。③切口愈合情況。Ⅰ期愈合：術創(chuàng)部位常規(guī)縫合并于７ｄ后拆線，未見感染等相關并發(fā)癥；Ⅱ期愈合：術創(chuàng)部位常規(guī)縫合，拆線后創(chuàng)口部分開裂，給予換藥以及抗菌治療處理后良好愈合；Ⅲ期愈合：拆線后創(chuàng)口出現感染，經換藥以及抗菌治療后給予延期縫合處理。④母乳喂養(yǎng)信心。氣餒：在嬰兒飲食結構中加入奶粉或已經打算不再進行母乳喂養(yǎng)；積極：產婦認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，能夠堅持母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮姿勢正確。

1.3統(tǒng)計學方法

采用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計學軟件處理本組數據，用百分率表示計數資料并用χ２進行檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術畢１周內兩組產婦喂養(yǎng)信心、喂奶感受以及嬰兒吸吮姿勢對比。

2.2術后兩組產婦切口愈合情況對比術后觀察組中所有產婦創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合；對照組產婦中６２例創(chuàng)口Ⅰ期愈合、８例Ⅱ期愈合、０例Ⅲ期愈合。組間對比χ２＝６．２２，具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

3討論

3.1嬰兒吸吮姿勢與產婦喂奶體位之間的關系分析

產婦喂奶體位對嬰兒吸吮姿勢產生直接影響。當產婦取平臥位時，乳房會在重力作用影響下變得平坦，因此乳頭部分以及周圍乳暈向下凹陷而難以凸起，所以嬰兒很難正確吸吮乳頭并含住乳暈的大部分，而母嬰面對面時嬰兒在承受頭部重力的同時方向向下，更容易出現不適感；當產婦取側臥位時，則有較大幾率發(fā)生乳損和乳頭疼痛等情況，也難以實現正確的吸吮姿勢。由此看來，坐位才是最佳哺乳體位。對于剖宮產產婦來說，術后１周里常伴有切口疼痛等不適感，因而會對坐位哺乳造成一定限制，一般會取半坐臥位，產婦在懷抱嬰兒時負擔也相對較輕，且恐懼感與緊張感得以消除，母嬰雙方胸部更為貼近，使嬰兒能夠很容易地吸吮乳頭并含住大部乳暈做有效吸吮。本次研究發(fā)現在第一次有效吸吮方面，觀察組明顯比對照組更早。

3.2產婦母乳喂養(yǎng)自信心、感受與有效吸吮之間的關系分析

嬰兒含住乳頭以及乳暈大部方能開始有效吸吮，在嬰兒口腔內形成所謂的“長奶頭”效應，可有效避免乳損以及乳頭疼痛等現象，母嬰二者感覺也較為舒適。有效吸吮和舒適體位還有利于促進機體分泌催乳素，增強射乳反射，對乳房排空較為有利，乳汁分泌量也隨之增加，產婦在喂奶過程中始終有滿足感，其喂養(yǎng)信心自然也隨之增強。而無效吸吮則會導致乳損和乳房疼痛，繼而導致產婦自信心差、心理負擔較重，加之體位不當，會對射乳反射產生抑制效果，導致乳汁淤積，泌乳活動受限，乳汁分泌量減少，產婦自信心更差，如此惡性循環(huán)，最終導致母乳喂養(yǎng)的失敗。

3.3喂奶體位與創(chuàng)口愈合之間的關系分析

本次研究發(fā)現，產婦手術創(chuàng)口愈合會在一定程度上受母乳喂養(yǎng)體位的影響。當產婦采取橫抱式喂奶法時，母嬰腹部相互緊貼、壓迫，創(chuàng)口會因摩擦、受壓而致愈合受損，尤其是當切口疼痛在術畢１周左右時緩解，機體敏感性有所降低，導致切口敷料擦脫產生感染，對切口愈合造成較大影響。本次對照組產婦中有２例因無法及時實現有效吸吮而誤以為自身分泌乳汁不足，喪失母乳喂養(yǎng)信心而改由人工喂養(yǎng)，嬰兒由此產生乳頭錯覺，且在后續(xù)糾正過程中表現得煩躁、哭鬧不止，原本已經Ⅰ期愈合的創(chuàng)口發(fā)生部分開裂并感染。

4小結

綜上所述，對于接受剖宮產術式的產婦來說，優(yōu)質護理方案的實施有利于培養(yǎng)其母乳喂養(yǎng)信心，母乳喂養(yǎng)率也由此得以提高，對于母嬰雙方有著重要的意義。

作者：黃榕芳 單位：廣東省云浮市人民醫(yī)院