一、方法

1、對照組

對照組護生采取傳統教學培訓考核方式。由帶教老師依據教學大綱的要求，制訂教學計劃和進度表。帶教老師將護理安全的相關定義、性質、相應防范措施和意義在課堂上詳細闡述，護生則認真聽講，詳細做好筆記，便于在日后實習過程中結合臨床進行深入理解和鞏固，最后進行出科考試。1.2.2觀察組觀察組護生采取PBL教學法。

2、準備

課前問題階段帶教老師結合教學大綱要求以及臨床常見的護理安全問題，羅列出需要掌握的知識點，并通過問題的形式提前布置給護生，要求護生通過查閱資料找到答案。

（1）自學階段

護生以小組為單位，分工合作，對于不了解的內容、概念和知識點，可以通過翻閱課本或者互聯網檢索文獻的方式，將其充分理解。

（2）討論和總結階段

①在課堂上由各個小組選派1人通過幻燈片的形式進行報告，包括之前布置題目的答案以及所查閱的資料和文獻，然后各組進行組內討論，互相補充。接下來進入集體討論的環節，帶教老師則啟發和引導各組護生從不同的角度進行思考，從而更加充分深刻地理解知識點。討論結束后，由帶教老師進行小結，并對布置的問題進行全面、系統地回答和講解，并對各組的發言和幻燈進行點評，對于普遍感到困惑的問題進行重點答疑和分析。②每周五進行1次集體的護理安全討論。對于本周臨床實踐中存在的安全隱患事故進行排查和分析，提高實習護士的風險防范意識，盡量避免醫療糾紛的發生。

3、評價方法

在實習結束后，記錄兩組護生的護理安全考核成績、對教學方法的評價及護理不良事件的發生率。

（1）考核成績

分成理論考試和實踐技能考試兩部分，均使用百分制。

（2）對教學方法的評價

教學結束后，分別對兩組護生發放教學反饋調查表。共計發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率達100%。內容包括：對于護理安全問題的發現、分析和解決能力三項內容，分為“提升”、“無作用”和“減弱”三級，在此次研究中只比較提高的例數。填完問卷后當場回收。

（3）護理不良事件

記錄兩組護生在實習期間存在的護理安全隱患和差錯事故（如院內感染、護理安全意外和用藥差錯等）并進行比較。

4、統計學方法

采用統計軟件SPSS15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1、兩組護生對教學方法的評價

觀察組護生認為通過PBL教學法提高自身發現、分析和解決護理安全問題能力的人數均顯著高于對照組（P<0.05）。

2、兩組護生的考核成績及護理不良事件對比

兩組護生理論知識的考試成績差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組的實踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護理安全事故的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

三、討論

1、實習初期認知階段中的心理特點及護理安全教育

（1）特點護生剛進入醫院各個科室時，對陌生的實習環境、科室醫護人員都不熟悉，茫然不知所措。在行為上表現拘謹，即使不了解護理工作的內容，不敢向上級護師詢問。但在該階段，實習護生的學習有積極主動性，好奇心旺盛。在護理工作中態度認真負責，積極爭取動手操作的機會，但此時由于理論知識和實踐經驗的欠缺，若沒有帶教老師的指導和把關，則極易造成護理差錯。

（2）對策

在護生進入科室臨床實習前，統一組織護生學習討論相關的法律條文，如《醫療事故處理條例》以及護理工作中與法律相關的知識點。著重強調護生的實習生身份，必須在帶教老師當場指導下，認真履行操作規程，不能擅自完成護理操作。并通過以往的案例組織護生進行分析和討論發生差錯的原因，從而吸取經驗教訓，并提出防范對策。PBL教學法的實施，有效減少了核對有誤或者針刺傷違反無菌原則等護理安全隱患的發生。通過PBL教學的三個階段，提高了實習護生對于護理安全的意識，注意以法律法規規范和約束自己的行為，提高了理論知識同實踐技能相結合的能力。且在每周五的集體護理安全討論中，護生積極參與和討論，對于上周中存在的安全隱患各抒己見，在態度和行動上都重視起來，有效避免了醫療糾紛的發生。在此次研究中，實驗組護生各類護理安全事故的發生率均顯著低于對照組（P<0.05），表明PBL教學確實提高了護理安全質量。

2、實習中期放松階段中的心理特點及護理安全教育

（1）特點

在經過一個階段的臨床實習后，護生對于科室環境和臨床護理流程有了較為全面的認識，已經沒有當初的拘束感。心理上緊繃的弦開始松懈，往往錯誤地覺得護理工作非常容易，對于自己的要求也有所下降。在護理操作中也主動向帶教老師請示，敢于自行處置。由于此時護生的理論知識不夠牢固，尚缺乏大量的實際操作經驗，加之在學校中所學到的基礎知識同臨床實際存在較大的差異。倘若在操作中責任心不夠強，沒有認真做好檢查核對，則極易造成護理差錯。

（2）對策

針對該階段，護生往往覺得自己能夠獨立勝任護理工作，但實際上僅僅粗淺地掌握了理論知識，尚不能將其完全轉化為臨床實踐技能的特點。帶教老師要做好教育工作，提高護生的責任感。要求護生在臨床實踐中嚴格按照操作流程，有疑問的地方要及時向帶教老師詢問和請教。加強護生對理論基礎知識和專業實踐技能的學習，嚴格做好“三查七對”，從而強化護生將理論同實際相結合的能力。PBL教學法針對這一目標和要求，在最后考核中設置案例分析題，如急癥昏迷患者的手術通知單上的書寫錯誤包括：缺乏常規生化檢查報告、未標明病床號以及漏寫哪一側外傷部位。觀察組護生通過PBL教學過程中的反復思考和討論，鍛煉了對護理安全的敏感程度和理論聯系實際的能力。在此次研究中，觀察組護生經過一段時間的學習后，認為自己發現、分析和解決護理安全問題能力有所提高的人數均顯著高于對照組（P<0.05）。

3、實習后期自如階段中的心理特點及護理安全教育

（1）特點

當實習快結束時，護生已經基本上能夠熟練掌握各類護理操作技能，也能夠擔當普通患者的常規護理，容易產生過于自信甚至自滿的心理。而部分帶教老師在思想上也有所松懈，放松了監督，認為護生已經具備獨自進行護理工作的能力，因而放心地把輸液、換藥等工作完全交給護生獨立完成。加上實習快結束，需要面對畢業和求職，分散護生的工作精力和情緒，此時是差錯事故的高峰期。

（2）對策

在這一階段的臨床教學依然要堅持不懈，把防范護理失誤作為臨床護理教學的重中之重。帶教老師要認真負責任，在學習、生活和工作上細心指導護生，觀察護生的心理變化，若發現護生有放松心理和情緒上的波動，及時給予溝通和疏導。在臨床護理工作中，時刻提醒護生集中注意力，保持積極良好的心態，以認真負責任的態度完成實習任務。

四、小結

傳統護理安全教學主要通過帶教老師在課堂上而熟悉臨床護理安全防范措施。在該種教學模式下，當面臨實際復雜情況時，護生往往缺乏獨立思考、判斷和應對的能力。PBL教學模式則將枯燥無味的安全防范文字內容同臨床案例和臨床實景結合起來。護生通過自己查閱相關資料和文獻，小組討論等多種方式自己尋找答案，從而鍛煉護生的獨立思考、分析和判斷的能力。在此次研究中，PBL教學的觀察組護生的實踐操作技能成績則顯著高于對照組，且各類護理安全事故的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。在傳統教學模式中，全程由帶教老師起主導和引導作用，枯燥的講解和機械的背誦，造成護生喪失學習的主動性和興趣。而采用PBL教學模式時，則將以教為主轉變為以學為主，且在查閱文獻、制作幻燈片等多種方式獲得知識的同時，激發了學習的積極主動性，培養了護生良好的職業道德，養成認真負責、細心思考的工作態度，提高了護理風險的防范意識，對將來在工作中有效避免醫療糾紛的發生具有重要作用。

作者：錢蔚 何彩娣 單位：浙江省余姚市人民醫院心胸外科 浙江省臺州市立醫院