1對象與方法

1.1干預方法

湖北省疾病預防控制中心艾滋病性病防治中心根據(jù)世行提供的針對流動人口的健康干預包，結(jié)合該地實際進行優(yōu)化和充實，形成了宜巴高速公路“健康干預工具包”，由夷陵區(qū)、興山縣、秭歸縣和巴東縣項目地區(qū)的接受過使用工具包培訓的縣(區(qū))疾病預防控制中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員開展干預。干預周期為每季度1次，干預歷時1年(2010年10月至2011年9月)，干預形式為小組互動游戲式教學:即組建多個不超過20人的活動小組，由干預人員引導小組成員開展艾滋病相關(guān)知識融入游戲的活動。游戲活動包括了風險卡片識別、艾滋病知識有獎問答、正確演示使用安全套、案例分析、旋轉(zhuǎn)啤酒瓶游戲、獅子與大象游戲、只有一個降落傘和蜘蛛網(wǎng)游戲等等。

1.2調(diào)查方法

2011年10月在歷經(jīng)1年的干預活動結(jié)束后，采取一對一問答的方式對目標人群進行匿名調(diào)查，每個營地至少調(diào)查110名建筑工人及工程監(jiān)理。

1.3統(tǒng)計分析方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS13.0統(tǒng)計軟件中進行分析。計算公式總知曉率(%)=正確回答的總題數(shù)/(每人調(diào)查題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù))〔2〕。

2結(jié)果

2.1人口學特征

調(diào)查目標人群450人，其中建筑工人370人、工程監(jiān)理80人。年齡主要以30～39歲為主，占37.55%，文化程度以初中為主，占42.89%，民族以漢族為主，占82.44%，婚姻狀況以已婚為主，占81.33%。在調(diào)查過程中，由于各個地段工程進展不同，工人及監(jiān)理到達各營地工作的時間也有所不同，在4個干預營地接受調(diào)查的450人中，接受干預0、1、2、3、4次的人數(shù)分別為32、185、118、84和31人，構(gòu)成比分別為7.11%、41.11%、26.22%、18.67%、6.89%。

2.2不同干預頻次的干預效果

2.2.1艾滋病相關(guān)知識調(diào)查顯示，沒有接受干預的目標人群艾滋病相關(guān)知識總知曉率為78.07%，接受1、2、3、4次干預的目標人群艾滋病相關(guān)知識總知曉率分別為94.40%，95.50%、96.40%和99.40%。分別就干預0次與1、2、3、4次的總知曉率進行比較，差異均具有統(tǒng)計意義(P=0.000)，而經(jīng)比較4種干預頻次間總知曉率沒有顯著性差異，說明接受1次及以上頻次干預的目標人群艾滋病相關(guān)知識知曉率均高于未接受干預的目標人群，就傳播知識而言，1次干預即可達到明顯效果。深入分析顯示，在10道艾滋病知識單題中，有6道題目存在統(tǒng)計學差異。第①、②、③、⑤、⑥、⑦題的比較結(jié)果分別是:χ2=19.233，P=0.000;χ2=24.394，P=0.000;χ2=8.377，P=0.004;χ2=43.533，P=0.000;χ2=18.886，P=0.000;χ2=4.307，P=0.038(表1)。說明目標人群經(jīng)過1次及以上次數(shù)的干預后，艾滋病防治的一般概念和傳播途徑的認識提高明顯。第④、⑧、⑨、⑩題知曉率差異無統(tǒng)計學意義，說明該人群對于共用針具傳播艾滋病、經(jīng)性傳播艾滋病的預防知識都有很高的認知。

2.2.2艾滋病相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，5種艾滋病相關(guān)態(tài)度中，①愿意與艾滋病患者同桌吃飯、③同意患艾滋病的學生繼續(xù)上學、④同意患艾滋病的老師繼續(xù)教書、⑤愿意購買艾滋病患者售出的食品等4種態(tài)度接受1次干預與未接受干預的目標人群間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，且第①、⑤等2種態(tài)度接受3次干預與接受4次干預的目標人群差異有統(tǒng)計學意義;第②愿意照顧患艾滋病的家人這種態(tài)度該人群干預前后認知度都很高。說明干預前后建筑工人及監(jiān)理對艾滋病患者的態(tài)度有顯著性改善。

2.2.3性行為及安全套使用情況450名調(diào)查對象中，有254人(56.44%)使用過安全套，有250人(55.56%)知曉安全套獲取地點。450人中有369人(82.00%)過去12個月發(fā)生過性行為，這個人群中有19.56%人(88/450)在過去12個月發(fā)生過商業(yè)性性行為(54人)或臨時性性行為(34人)。接受不同干預次數(shù)和干預時間的目標人群在干預后使用安全套的比例、知曉安全套獲取地點的比例、過去12個月發(fā)生過商業(yè)性行為或臨時性性行為的比例呈現(xiàn)出波動性，每一項指標中除有1次干預的統(tǒng)計結(jié)果有差異外，其余3次的統(tǒng)計結(jié)果均沒有顯著差異。表明長達1年的干預對人群的行為改變有一定效果，但難以持久。

2.2.4目標人群尋求艾滋病信息行為接受不同干預次數(shù)的調(diào)查對象主動尋求HIV/AIDS信息、主動與他人討論艾滋病的比例有所不同，接受1次、3次和4次干預的調(diào)查對象主動尋求有關(guān)HIV/AIDS信息的比率高于未接受干預的對象，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);接受4次干預的能主動與他人討論艾滋病的比率高于未接受干預的調(diào)查對象，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2.5目標人群關(guān)注性病及其表現(xiàn)和就醫(yī)行為接受不同干預次數(shù)的目標人群聽說過性傳播疾病的比例均較高，在90.00%～100.00%之間。但針對性病表現(xiàn)如“過去12個月，注意過生殖器排泄異常或小便里生殖器燒灼感”在干預4次時才有顯著性差異;針對“過去12個月，觀察到生殖器出現(xiàn)潰瘍或皮疹”等在長達1年時間的干預中均沒有表現(xiàn)出差異;針對“遇到性病可疑證狀，到公立醫(yī)院進行處理”等就醫(yī)行為不同干預次數(shù)的目標人群也沒有差異。說明目標人群雖然對性病有一定的了解，但對性病的具體知識難以掌握，正確的就醫(yī)行為也難以形成。

3討論

目標人群接受干預活動次數(shù)以1～2次為主，占67.33%，僅有31人(6.89%)接受了全部4次干預活動，仍有32人(7.11%)未接受干預。高速公路工程施工既具有流動性強、協(xié)作性高、周期長又受外界干擾及自然因素影響大的特點，由于不同階段所進行的建設(shè)內(nèi)容不相同，存在同一建筑營地不同階段所需建筑工人類型也不相同。目前，人群對性病艾滋病的認識上存在兩種極端，一是過度恐懼，一是漠視艾滋病的嚴重性，雖然這部分比例不大，但危害很大，對防范艾滋病是極其不利的，因勢利導地對城市外來打工人員進行健康宣傳教育，提高他們對艾滋病的預防和治療的認識，是當前醫(yī)務(wù)工作者面臨的緊迫的任務(wù)。未接受干預的目標人群艾滋病相關(guān)知識總知曉率為78.07%，僅有34.37%的未接受干預的目標人群知曉抗病毒治療等艾滋病治療方法，有43.70%的未接受干預的目標人群認為蚊蟲叮咬會傳播艾滋病。接受1次干預的目標人群艾滋病總知曉率為94.40%，高于未接受干預的目標人群艾滋病總知曉率，有77.30%接受1次干預的目標人群知曉艾滋病抗病毒治療方法，接受1次干預的目標人群與未接受干預的目標人群之間進行比較，10道艾滋病相知知識問題中，接受1次干預的目標人群有9道問題的知曉率高于未接受干預的目標人群，且有6道問題之間的差異具有統(tǒng)計學意義。接受2次干預、接受3次干預及接受4次干預的目標人群艾滋病總知曉率分別為95.50%、96.40%和99.40%，相鄰組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有37.50%的未接受干預的目標人群愿意與艾滋病患者同桌吃飯，僅有28.13%的愿意購買艾滋病患者售出的食品，未接受干預的目標人群對艾滋病患者的歧視態(tài)度仍較為嚴重。接受過1次干預的目標人群對艾滋病患者的歧視態(tài)度有所減輕，愿意與艾滋病患者同桌吃飯的比例為72.44%，愿意購買艾滋病患者售出的食品的比例為62.16%。接受4次干預的目標人群對艾滋病患者的歧視態(tài)度較接受3次干預的目標人群對艾滋病患者的歧視態(tài)度進一步減輕。在過去12個月內(nèi)，共有54人發(fā)生過商業(yè)性性行為，占調(diào)查對象的12.00%，有34人與臨時性伴發(fā)生過性行為，占7.56%。研究中目標人群商業(yè)性行為的發(fā)生率高于劉紅新等人在北京市昌平區(qū)建筑工人中進行調(diào)查的結(jié)果(5.50%)，可能是歷經(jīng)多次干預，目標人群戒備心理降低，能表達真實情況。比較不同干預次數(shù)的效果，僅干預3次時建筑工人發(fā)生商業(yè)性性行為和臨時性行為的比例顯著降低，但干預1、2、4次的效果均不理想。說明干預對改變?nèi)巳旱母呶Ｐ袨檩^艱難，與張靜等的研究不謀而合。研究表明通過健康教育改變?nèi)巳旱母呶Ｐ袨殡y度較大，需要在行為生成早期讓人們形成安全的行為方式，有必要加強對青年人的引導，使其具備拒絕高危性行為的能力。調(diào)查結(jié)果還顯示，依干預次數(shù)不同，目標人群中使用過安全套比例、知曉安全套的獲取地點的比例沒有明顯改變趨勢，這可能與建筑工地及周邊安全套的供給缺乏有關(guān)。

性病知識和正確的就醫(yī)行為在歷經(jīng)多次干預后目標人群仍難以掌握，這可能:①目標人群學歷較低，對專業(yè)知識無法理解;②高速公路建筑工地多在偏僻地區(qū)，難以有其它有效學習機會;③工地缺乏正規(guī)的醫(yī)療資源。采用健康工具包對目標人群進行干預，將艾滋病知識融入到生動活潑的參與式游戲中，充分發(fā)揮工具包小型化、面對面，互動式、啟發(fā)式教育的特點，使目標人群在輕松的環(huán)境中學習知識，加強對知識的理解吸收，有效的達到了艾滋病干預的目的。通過對接受不同干預次數(shù)目標人群的分層分析，提示出，應(yīng)用健康工具包對目標人群進行干預，接受1次干預后，目標人群艾滋病相關(guān)知識得到較明顯的提高，對艾滋病患者的歧視態(tài)度有較明顯的減輕。互動游戲式干預方法值得在其他同類型場所、同類型人群中推廣大應(yīng)用。誠然，研究的局限性在于干預的時間最長是1年，有必要延長干預時間及評估對應(yīng)效果。

作者：姚璇 宋偉 楊芳 湖北省疾病預防控制中心 武漢科技大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院