1對(duì)象與方法

1.1干預(yù)方法

湖北省疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治中心根據(jù)世行提供的針對(duì)流動(dòng)人口的健康干預(yù)包，結(jié)合該地實(shí)際進(jìn)行優(yōu)化和充實(shí)，形成了宜巴高速公路“健康干預(yù)工具包”，由夷陵區(qū)、興山縣、秭歸縣和巴東縣項(xiàng)目地區(qū)的接受過(guò)使用工具包培訓(xùn)的縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員開(kāi)展干預(yù)。干預(yù)周期為每季度1次，干預(yù)歷時(shí)1年(2010年10月至2011年9月)，干預(yù)形式為小組互動(dòng)游戲式教學(xué):即組建多個(gè)不超過(guò)20人的活動(dòng)小組，由干預(yù)人員引導(dǎo)小組成員開(kāi)展艾滋病相關(guān)知識(shí)融入游戲的活動(dòng)。游戲活動(dòng)包括了風(fēng)險(xiǎn)卡片識(shí)別、艾滋病知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答、正確演示使用安全套、案例分析、旋轉(zhuǎn)啤酒瓶游戲、獅子與大象游戲、只有一個(gè)降落傘和蜘蛛網(wǎng)游戲等等。

1.2調(diào)查方法

2011年10月在歷經(jīng)1年的干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后，采取一對(duì)一問(wèn)答的方式對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行匿名調(diào)查，每個(gè)營(yíng)地至少調(diào)查110名建筑工人及工程監(jiān)理。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)算公式總知曉率(%)=正確回答的總題數(shù)/(每人調(diào)查題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù))〔2〕。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

調(diào)查目標(biāo)人群450人，其中建筑工人370人、工程監(jiān)理80人。年齡主要以30～39歲為主，占37.55%，文化程度以初中為主，占42.89%，民族以漢族為主，占82.44%，婚姻狀況以已婚為主，占81.33%。在調(diào)查過(guò)程中，由于各個(gè)地段工程進(jìn)展不同，工人及監(jiān)理到達(dá)各營(yíng)地工作的時(shí)間也有所不同，在4個(gè)干預(yù)營(yíng)地接受調(diào)查的450人中，接受干預(yù)0、1、2、3、4次的人數(shù)分別為32、185、118、84和31人，構(gòu)成比分別為7.11%、41.11%、26.22%、18.67%、6.89%。

2.2不同干預(yù)頻次的干預(yù)效果

2.2.1艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查顯示，沒(méi)有接受干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)總知曉率為78.07%，接受1、2、3、4次干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)總知曉率分別為94.40%，95.50%、96.40%和99.40%。分別就干預(yù)0次與1、2、3、4次的總知曉率進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.000)，而經(jīng)比較4種干預(yù)頻次間總知曉率沒(méi)有顯著性差異，說(shuō)明接受1次及以上頻次干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率均高于未接受干預(yù)的目標(biāo)人群，就傳播知識(shí)而言，1次干預(yù)即可達(dá)到明顯效果。深入分析顯示，在10道艾滋病知識(shí)單題中，有6道題目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第①、②、③、⑤、⑥、⑦題的比較結(jié)果分別是:χ2=19.233，P=0.000;χ2=24.394，P=0.000;χ2=8.377，P=0.004;χ2=43.533，P=0.000;χ2=18.886，P=0.000;χ2=4.307，P=0.038(表1)。說(shuō)明目標(biāo)人群經(jīng)過(guò)1次及以上次數(shù)的干預(yù)后，艾滋病防治的一般概念和傳播途徑的認(rèn)識(shí)提高明顯。第④、⑧、⑨、⑩題知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該人群對(duì)于共用針具傳播艾滋病、經(jīng)性傳播艾滋病的預(yù)防知識(shí)都有很高的認(rèn)知。

2.2.2艾滋病相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，5種艾滋病相關(guān)態(tài)度中，①愿意與艾滋病患者同桌吃飯、③同意患艾滋病的學(xué)生繼續(xù)上學(xué)、④同意患艾滋病的老師繼續(xù)教書(shū)、⑤愿意購(gòu)買(mǎi)艾滋病患者售出的食品等4種態(tài)度接受1次干預(yù)與未接受干預(yù)的目標(biāo)人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，且第①、⑤等2種態(tài)度接受3次干預(yù)與接受4次干預(yù)的目標(biāo)人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第②愿意照顧患艾滋病的家人這種態(tài)度該人群干預(yù)前后認(rèn)知度都很高。說(shuō)明干預(yù)前后建筑工人及監(jiān)理對(duì)艾滋病患者的態(tài)度有顯著性改善。

2.2.3性行為及安全套使用情況450名調(diào)查對(duì)象中，有254人(56.44%)使用過(guò)安全套，有250人(55.56%)知曉安全套獲取地點(diǎn)。450人中有369人(82.00%)過(guò)去12個(gè)月發(fā)生過(guò)性行為，這個(gè)人群中有19.56%人(88/450)在過(guò)去12個(gè)月發(fā)生過(guò)商業(yè)性性行為(54人)或臨時(shí)性性行為(34人)。接受不同干預(yù)次數(shù)和干預(yù)時(shí)間的目標(biāo)人群在干預(yù)后使用安全套的比例、知曉安全套獲取地點(diǎn)的比例、過(guò)去12個(gè)月發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為或臨時(shí)性性行為的比例呈現(xiàn)出波動(dòng)性，每一項(xiàng)指標(biāo)中除有1次干預(yù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有差異外，其余3次的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均沒(méi)有顯著差異。表明長(zhǎng)達(dá)1年的干預(yù)對(duì)人群的行為改變有一定效果，但難以持久。

2.2.4目標(biāo)人群尋求艾滋病信息行為接受不同干預(yù)次數(shù)的調(diào)查對(duì)象主動(dòng)尋求HIV/AIDS信息、主動(dòng)與他人討論艾滋病的比例有所不同，接受1次、3次和4次干預(yù)的調(diào)查對(duì)象主動(dòng)尋求有關(guān)HIV/AIDS信息的比率高于未接受干預(yù)的對(duì)象，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);接受4次干預(yù)的能主動(dòng)與他人討論艾滋病的比率高于未接受干預(yù)的調(diào)查對(duì)象，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.5目標(biāo)人群關(guān)注性病及其表現(xiàn)和就醫(yī)行為接受不同干預(yù)次數(shù)的目標(biāo)人群聽(tīng)說(shuō)過(guò)性傳播疾病的比例均較高，在90.00%～100.00%之間。但針對(duì)性病表現(xiàn)如“過(guò)去12個(gè)月，注意過(guò)生殖器排泄異常或小便里生殖器燒灼感”在干預(yù)4次時(shí)才有顯著性差異;針對(duì)“過(guò)去12個(gè)月，觀察到生殖器出現(xiàn)潰瘍或皮疹”等在長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)間的干預(yù)中均沒(méi)有表現(xiàn)出差異;針對(duì)“遇到性病可疑證狀，到公立醫(yī)院進(jìn)行處理”等就醫(yī)行為不同干預(yù)次數(shù)的目標(biāo)人群也沒(méi)有差異。說(shuō)明目標(biāo)人群雖然對(duì)性病有一定的了解，但對(duì)性病的具體知識(shí)難以掌握，正確的就醫(yī)行為也難以形成。

3討論

目標(biāo)人群接受干預(yù)活動(dòng)次數(shù)以1～2次為主，占67.33%，僅有31人(6.89%)接受了全部4次干預(yù)活動(dòng)，仍有32人(7.11%)未接受干預(yù)。高速公路工程施工既具有流動(dòng)性強(qiáng)、協(xié)作性高、周期長(zhǎng)又受外界干擾及自然因素影響大的特點(diǎn)，由于不同階段所進(jìn)行的建設(shè)內(nèi)容不相同，存在同一建筑營(yíng)地不同階段所需建筑工人類(lèi)型也不相同。目前，人群對(duì)性病艾滋病的認(rèn)識(shí)上存在兩種極端，一是過(guò)度恐懼，一是漠視艾滋病的嚴(yán)重性，雖然這部分比例不大，但危害很大，對(duì)防范艾滋病是極其不利的，因勢(shì)利導(dǎo)地對(duì)城市外來(lái)打工人員進(jìn)行健康宣傳教育，提高他們對(duì)艾滋病的預(yù)防和治療的認(rèn)識(shí)，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者面臨的緊迫的任務(wù)。未接受干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)總知曉率為78.07%，僅有34.37%的未接受干預(yù)的目標(biāo)人群知曉抗病毒治療等艾滋病治療方法，有43.70%的未接受干預(yù)的目標(biāo)人群認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病。接受1次干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病總知曉率為94.40%，高于未接受干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病總知曉率，有77.30%接受1次干預(yù)的目標(biāo)人群知曉艾滋病抗病毒治療方法，接受1次干預(yù)的目標(biāo)人群與未接受干預(yù)的目標(biāo)人群之間進(jìn)行比較，10道艾滋病相知知識(shí)問(wèn)題中，接受1次干預(yù)的目標(biāo)人群有9道問(wèn)題的知曉率高于未接受干預(yù)的目標(biāo)人群，且有6道問(wèn)題之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受2次干預(yù)、接受3次干預(yù)及接受4次干預(yù)的目標(biāo)人群艾滋病總知曉率分別為95.50%、96.40%和99.40%，相鄰組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有37.50%的未接受干預(yù)的目標(biāo)人群愿意與艾滋病患者同桌吃飯，僅有28.13%的愿意購(gòu)買(mǎi)艾滋病患者售出的食品，未接受干預(yù)的目標(biāo)人群對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度仍較為嚴(yán)重。接受過(guò)1次干預(yù)的目標(biāo)人群對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度有所減輕，愿意與艾滋病患者同桌吃飯的比例為72.44%，愿意購(gòu)買(mǎi)艾滋病患者售出的食品的比例為62.16%。接受4次干預(yù)的目標(biāo)人群對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度較接受3次干預(yù)的目標(biāo)人群對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度進(jìn)一步減輕。在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，共有54人發(fā)生過(guò)商業(yè)性性行為，占調(diào)查對(duì)象的12.00%，有34人與臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為，占7.56%。研究中目標(biāo)人群商業(yè)性行為的發(fā)生率高于劉紅新等人在北京市昌平區(qū)建筑工人中進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果(5.50%)，可能是歷經(jīng)多次干預(yù)，目標(biāo)人群戒備心理降低，能表達(dá)真實(shí)情況。比較不同干預(yù)次數(shù)的效果，僅干預(yù)3次時(shí)建筑工人發(fā)生商業(yè)性性行為和臨時(shí)性行為的比例顯著降低，但干預(yù)1、2、4次的效果均不理想。說(shuō)明干預(yù)對(duì)改變?nèi)巳旱母呶Ｐ袨檩^艱難，與張靜等的研究不謀而合。研究表明通過(guò)健康教育改變?nèi)巳旱母呶Ｐ袨殡y度較大，需要在行為生成早期讓人們形成安全的行為方式，有必要加強(qiáng)對(duì)青年人的引導(dǎo)，使其具備拒絕高危性行為的能力。調(diào)查結(jié)果還顯示，依干預(yù)次數(shù)不同，目標(biāo)人群中使用過(guò)安全套比例、知曉安全套的獲取地點(diǎn)的比例沒(méi)有明顯改變趨勢(shì)，這可能與建筑工地及周邊安全套的供給缺乏有關(guān)。

性病知識(shí)和正確的就醫(yī)行為在歷經(jīng)多次干預(yù)后目標(biāo)人群仍難以掌握，這可能:①目標(biāo)人群學(xué)歷較低，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)無(wú)法理解;②高速公路建筑工地多在偏僻地區(qū)，難以有其它有效學(xué)習(xí)機(jī)會(huì);③工地缺乏正規(guī)的醫(yī)療資源。采用健康工具包對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)，將艾滋病知識(shí)融入到生動(dòng)活潑的參與式游戲中，充分發(fā)揮工具包小型化、面對(duì)面，互動(dòng)式、啟發(fā)式教育的特點(diǎn)，使目標(biāo)人群在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解吸收，有效的達(dá)到了艾滋病干預(yù)的目的。通過(guò)對(duì)接受不同干預(yù)次數(shù)目標(biāo)人群的分層分析，提示出，應(yīng)用健康工具包對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)，接受1次干預(yù)后，目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)得到較明顯的提高，對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度有較明顯的減輕。互動(dòng)游戲式干預(yù)方法值得在其他同類(lèi)型場(chǎng)所、同類(lèi)型人群中推廣大應(yīng)用。誠(chéng)然，研究的局限性在于干預(yù)的時(shí)間最長(zhǎng)是1年，有必要延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間及評(píng)估對(duì)應(yīng)效果。

作者：姚璇 宋偉 楊芳 湖北省疾病預(yù)防控制中心 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院