一、方法

1.方法

1.1術(shù)前健康教育

（1）由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士向患者講解手術(shù)的特點(diǎn)、經(jīng)過及安全性。介紹同病區(qū)手術(shù)成功病例，以消除患者的思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

（2）做好各項(xiàng)術(shù)前告知內(nèi)容，告知患者配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，向患者及家屬講解完善各項(xiàng)檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，使患者能積極配合進(jìn)行。

（3）讓患者以積極的心態(tài)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如大小便習(xí)慣訓(xùn)練、深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、床上肢體活動(dòng)的方法等。

（4）術(shù)前1d向患者及家屬介紹手術(shù)過程、麻醉方式，消除患者焦慮和緊張心理，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適與疼痛，為進(jìn)行手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。

（5）進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，講解手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿及灌腸、術(shù)前禁飲食的目的及時(shí)間從而取得患者的理解及配合。

1.2心理溝通及疏導(dǎo)

子宮切除患者術(shù)前常常擔(dān)心切除子宮后會(huì)引起早衰、身體形象改變、影響夫妻關(guān)系等，還擔(dān)心手術(shù)后疼痛、麻醉意外等，這些都會(huì)對(duì)患者及家屬造成極大的精神壓力。針對(duì)這些情況，責(zé)任護(hù)士積極向患者及家屬做好心理溝通及疏導(dǎo)，講解有關(guān)生殖系統(tǒng)解剖及生理學(xué)知識(shí)，明確告訴患者手術(shù)后不會(huì)影響性生活及體型。與患者及家屬進(jìn)行交談，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力，讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過程。講解心理、情緒對(duì)疾病的影響，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者和家屬的應(yīng)激、焦慮、抑郁情緒。在患者焦慮煩躁時(shí)，指導(dǎo)家屬多陪伴，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給以情感支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3術(shù)后健康教育

（1）向患者及家屬講解術(shù)后采取特定體位、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)生命體征的目的，尿管的自護(hù)方法，能夠變換臥位的時(shí)間。使家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理方法有一個(gè)充分的了解，能夠參與到患者的術(shù)后護(hù)理中。（

（2）加強(qiáng)減輕疼痛的護(hù)理，與患者交談以分散其注意力，疼痛劇烈時(shí)，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天禁飲食，第2天可進(jìn)流食，如水、米湯、忌食奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，以后改為半流食并逐漸過渡至普食。多飲水，預(yù)防便秘的發(fā)生。

（4）活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后每2h翻身1次，預(yù)防壓瘡和下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。

（5）術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，打消其思想顧慮，更好地促進(jìn)康復(fù)。

1.4生活指導(dǎo)

進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，耐心解答患者的問題，為其提供術(shù)后性生活的資料。指導(dǎo)患者合理用藥，合理搭配飲食，保證充足睡眠。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持心情舒暢。講解術(shù)后復(fù)診時(shí)間，聯(lián)系方式，保持治療的連續(xù)性。

1.5出院指導(dǎo)

出院前為患者提供詳盡的出院計(jì)劃，使患者的自我照顧能力達(dá)到最大程度。包括自我照顧技巧、生活型態(tài)改變后的適應(yīng)、環(huán)境調(diào)整及追蹤照顧的明確指導(dǎo)；還有飲食、藥物使用、運(yùn)動(dòng)忍受度、可能的并發(fā)癥等。如：

（1）術(shù)后2個(gè)月避免增加腹壓的活動(dòng)，如咳嗽、便秘、久蹲、提重物等；

（2）未經(jīng)醫(yī)生同意，避免性生活、盆浴，否則會(huì)影響陰道傷口愈合，引起感染；

（3）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2.觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.1患者疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查，采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：術(shù)前檢查、手術(shù)方式、體位放置、活動(dòng)時(shí)間、飲食、并發(fā)癥的觀察等10個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容分為完全掌握、部分掌握、知道一點(diǎn)、完全不知4個(gè)層次，分別以4、3、2、1分計(jì)算，總分100分，在患者出院前將調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬填寫。

2.2患者出院時(shí)發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

2.3通過門診記錄及電話隨訪調(diào)查患者復(fù)診情況。

2.4生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）測(cè)評(píng)患者生活質(zhì)量，包括11項(xiàng)內(nèi)容36個(gè)問題，反映生理健康和心理健康2個(gè)方面，涉及8個(gè)緯度，包括軀體功能、個(gè)體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康。每項(xiàng)滿分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.組患者疾病知識(shí)掌握情況、滿意度情況比較。

2.組患者術(shù)后1月復(fù)診情況比較。

3.組患者術(shù)后6月生活質(zhì)量評(píng)分比較。

三、討論

1.個(gè)體化健康教育具有較強(qiáng)的針對(duì)性，利于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握

個(gè)體化健康教育全面評(píng)估每位患者的情況及存在問題，針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行不同內(nèi)容、不同層次的健康教育，強(qiáng)調(diào)溝通技巧，鼓勵(lì)患者提出問題，啟發(fā)其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。且個(gè)體化健康教育是針對(duì)患者的不同特點(diǎn)制定的，在疾病的不同階段有不同的教育內(nèi)容，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，同時(shí)注重信息的反饋和效果評(píng)價(jià)，有利于知識(shí)的鞏固。如開始可著重宣教基礎(chǔ)知識(shí)及患者急于了解的知識(shí)，隨后著重宣教患者現(xiàn)存的需解決的健康知識(shí)問題。隨著病體的康復(fù)，講解將來有可能發(fā)生的問題及預(yù)防方法，保證健康教育的個(gè)體性及連續(xù)性。

2.個(gè)體化健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感

個(gè)體化健康教育是責(zé)任護(hù)士和患者一對(duì)一的交流過程。通過彼此交流，熟悉的過程，融洽了護(hù)患關(guān)系，拉近了距離。護(hù)理人員主動(dòng)細(xì)致地向患者解釋他們所關(guān)心的醫(yī)療護(hù)理問題，增加了護(hù)患交流機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。同時(shí)個(gè)體化健康教育是根據(jù)患者自身病情制定，反映了患者在不同時(shí)期的疾病治療護(hù)理需求，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。通過健康教育使護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，也改變了護(hù)士的角色和形象，體現(xiàn)了護(hù)士不僅是疾病的照料者和管理者，更是患者健康心理的塑造者。

3.個(gè)體化健康教育使患者的遵醫(yī)行為明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生

根據(jù)出院患者隨訪卡、病情跟蹤記錄以及電話咨詢指導(dǎo)服務(wù)，調(diào)查知道，護(hù)理人員能夠按照健康教育表要求，嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行護(hù)理工作，確保患者診療活動(dòng)的規(guī)范性和一致性，保證了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果。患者對(duì)疾病知識(shí)的了解有效地改善了圍手術(shù)期患者的不適癥狀，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)了患者康復(fù)。個(gè)體化的健康教育使患者在疾病知識(shí)、家庭護(hù)理治療過程都有充分了解，對(duì)治愈疾病的自信程度增加，更加主動(dòng)配合診療活動(dòng)，遵醫(yī)行為明顯提高，干預(yù)組的復(fù)診率達(dá)到了100%。同時(shí)復(fù)診重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化健康教育的實(shí)施及知識(shí)掌握情況，根據(jù)患者反饋的問題再提供健康知識(shí)指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣及行為，達(dá)到健康教育的最終目的。

作者：周彤 李娜 李艷 單位：陜西省丹鳳縣醫(yī)院