一、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)及檢索方法

1.文獻(xiàn)檢索資源及策略

了解我國延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施情況，因此檢索資源主要包括ＣＮＫＩ、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及百度、Ｇｏｏｇｌｅ等大型搜索引擎的學(xué)術(shù)搜索，同時還包括部分有關(guān)衛(wèi)生方面網(wǎng)站的檢索。檢索詞為“延續(xù)護(hù)理／延續(xù)性護(hù)理＋現(xiàn)狀”和“延續(xù)護(hù)理／延續(xù)性護(hù)理＋效果”，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)并排除重復(fù)文獻(xiàn)。

2.文獻(xiàn)整理與分析

首先由篩選人員對獲得的文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行閱讀，排除不符合的文獻(xiàn)，其次瀏覽相關(guān)文獻(xiàn)全文，并對其研究問題、材料與方法、研究結(jié)果和結(jié)論等方面進(jìn)行質(zhì)量評價，刪除與所研究內(nèi)容關(guān)系不密切的文獻(xiàn)，最后對符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行全面總結(jié)，分析延續(xù)性護(hù)理與實(shí)施方式、效果間的關(guān)系。

二、結(jié)果

1.文獻(xiàn)納入結(jié)果

按照設(shè)定的檢索詞，通過對相關(guān)的中文數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站進(jìn)行檢索，共獲得文獻(xiàn)３２６篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，并對剩余文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和質(zhì)量評價，最終獲得有效文獻(xiàn)５７篇。文獻(xiàn)類型主要包括調(diào)查研究類４６篇，報告類４篇，綜述類７篇。

1.1延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)對象為了提高人們的健康水平，延續(xù)性護(hù)理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續(xù)護(hù)理的病人提供服務(wù)。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護(hù)理的老年人或手術(shù)后需要長期護(hù)理服務(wù)的病人。延續(xù)性護(hù)理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。

2.2延續(xù)性護(hù)理開展的方式及內(nèi)容研究發(fā)現(xiàn)，目前我國延續(xù)性護(hù)理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、建立病人俱樂部等形式進(jìn)行，服務(wù)的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn)見表１。而當(dāng)前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護(hù)理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。

2.延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果

延續(xù)性護(hù)理的開展保證了病人對出院后連續(xù)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)的可及性，顯著地提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。錢春榮等通過對出院腦卒中病人實(shí)施比較干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的病人在提高巴氏指數(shù)和病人滿意度方面優(yōu)于對照組，但在提高主觀生活質(zhì)量上與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。張積慧等運(yùn)用比較研究法，分別對觀察組和對照組中的５０例高血壓出院病人進(jìn)行傳統(tǒng)門診隨訪和延續(xù)性護(hù)理隨訪，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理有助于提高高血壓病人的防治知識，鞏固了病人的自我護(hù)理能力和健康行為。另有研究發(fā)現(xiàn)，通過對病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理、開展健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等內(nèi)容，病人治療的依從性得到明顯提高，緩解了病人的焦慮、緊張情緒，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。

3.延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中存在的主要問題

3.1對延續(xù)性護(hù)理認(rèn)識不足，重視程度不高

延續(xù)性護(hù)理的開展?jié)M足了病人對持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高了病人的健康水平，但由于延續(xù)性護(hù)理在我國開展的時間較晚，研究的廣度和深度有限，加之各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的不同，使得部分醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對延續(xù)性護(hù)理的理解還缺乏足夠的認(rèn)識，對其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對新疆維吾爾自治區(qū)７所醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查顯示，３３．３％的護(hù)理人員認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束。

3.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容單一，健康教育缺乏個性化

目前我國延續(xù)性護(hù)理的對象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術(shù)后需要持續(xù)照護(hù)者，在開展的病種選擇上缺乏廣泛性，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施干預(yù)的方式也較雷同。對病人的健康教育由于受護(hù)理人員資歷和知識水平的影響，健康教育的內(nèi)容主要為運(yùn)動、飲食和用藥指導(dǎo)，健康教育缺乏個性化。

3.3病人的積極參與度低，影響了延續(xù)性護(hù)理的效果

病人出院后自感身體狀況得到了改善，對自身健康的關(guān)注度逐漸降低，同時由于其時間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫(yī)院或社區(qū)延續(xù)性護(hù)理方式和時間的不合理等，使出院病人對開展的延續(xù)性護(hù)理參與度不高，用藥和遵醫(yī)行為降低，增加了病人的再入院率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了延續(xù)性護(hù)理的開展和效果。

三、討論及建議

1.加大宣傳和培訓(xùn)，提高對延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識和重視程度

對延續(xù)性護(hù)理的正確認(rèn)識和了解是有效開展延續(xù)性護(hù)理的重要前提條件。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加大投入，通過繼續(xù)教育、組織培訓(xùn)等多種形式宣傳和講解有關(guān)延續(xù)性護(hù)理的知識，提高醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)意識和技能，重視延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展。

2.擴(kuò)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的操作流程

目前我國延續(xù)性護(hù)理的研究還處于初級階段，實(shí)施程度不高，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容較單一，并且無相關(guān)的護(hù)理流程的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要和病人的病情特點(diǎn)，拓展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，豐富延續(xù)性護(hù)理方式，同時也要制定相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的操作流程，以保證延續(xù)性護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期的效果。

3.注重對醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

延續(xù)性護(hù)理的開展不僅需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的醫(yī)學(xué)知識，而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學(xué)知識。在實(shí)踐活動中要不斷加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高其延續(xù)性護(hù)理的基本理論知識、實(shí)踐操作技能和良好的溝通及協(xié)調(diào)能力，提高其勝任延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的能力，使延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到強(qiáng)有力的保障。

4.采用多種方式，提高病人延續(xù)性護(hù)理的參與率

針對需要延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病人，出院前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向其介紹延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，掌握病人聯(lián)系方式，約定延續(xù)性護(hù)理的最佳時間。利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有針對性地開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，開展有效的護(hù)理服務(wù)，鼓勵病人積極參與，提高病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的參與率。

四、本研究的不足

本研究主要是對目前我國延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀和效果進(jìn)行研究，文獻(xiàn)主要來自于中文數(shù)據(jù)庫和相應(yīng)的網(wǎng)站，納入的質(zhì)量不高或涵蓋的范圍較小，因此提出的一些建議只是針對于所納入文獻(xiàn)中存在的問題，研究的結(jié)果也會存在質(zhì)疑。同時，延續(xù)性護(hù)理的開展和研究在我國還處于初級階段，實(shí)施干預(yù)的病種有限，研究的廣度和深度還需要進(jìn)一步的拓展，所以，本研究只適用于當(dāng)前階段，還需要不斷完善。

作者：紅旭 殷洪濤 薛萍 劉靜 弓箭 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院