一、方法

1.置管前管理

充分了解和掌握患者的基本情況，如血管走形、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肘部皮膚情況等，嚴(yán)格把握禁忌癥。熱敷穿刺部位，選擇對(duì)血管刺激性較小的４Ｆ導(dǎo)管進(jìn)行置管。

2.置管中管理

準(zhǔn)確度量置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度約３８～４５ｃｍ。選擇血管是關(guān)鍵，根據(jù)具體情況選取貴要、肘正中或頭靜脈；患者取平臥位，頭略偏向?qū)?cè)，術(shù)者與助手配合緊密。穿刺成功后，指壓止血避開(kāi)進(jìn)針套管，送管動(dòng)作輕柔，用４～６層小塊方紗布加壓覆蓋壓迫穿刺點(diǎn)，上面蓋以無(wú)菌的透明貼膜，用手掌跟部或沙袋加壓壓迫穿刺部位２０～３０ｍｉｎ止血，導(dǎo)管固定妥善。置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。

3.置管后管理

詳細(xì)記錄置管情況，包括置入日期、長(zhǎng)度、臂圍等。置管后２４ｈ更換敷料，以后每周更換１～２次，夏季每３ｄ更換１次，分隔模式接頭每１５ｄ更換１次，如有滲血、貼膜脫落或污染，隨時(shí)換藥。每次換藥后妥善固定，剪取長(zhǎng)筒絲襪３０ｃｍ套在置管肢體加強(qiáng)保護(hù)。

4.導(dǎo)管維護(hù)

從上向下撕開(kāi)貼膜，用碘伏棉球從中心向外周消毒，直徑大于８～１０ｃｍ；沖管用生理鹽水２０ｍｌ脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，用５０００Ｕ／ｍｌ的尿激酶進(jìn)行負(fù)壓抽吸溶栓。保持置管處局部清潔干燥，及時(shí)處理貼膜卷曲、松動(dòng)或滲血滲液及導(dǎo)管內(nèi)有血液反流等情況。各項(xiàng)操作和護(hù)理中，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，把好配藥關(guān)、換藥關(guān)。

局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，范圍在２ｃｍ以內(nèi)。如穿刺點(diǎn)有異常變化、不明原因發(fā)熱等及時(shí)做穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。１?３　評(píng)價(jià)方法檢查導(dǎo)管維護(hù)情況、不良事件的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，兩組患者分別記錄，拔管前評(píng)價(jià)患者對(duì)ＰＩＣＣ置管的滿意度。

二、結(jié)果

本組患者ＰＩＣＣ置管后，實(shí)施安全管理措施進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)與按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)比較，兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間未見(jiàn)明顯差別。但實(shí)施安全管理使導(dǎo)管入口滲血、局部感染、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均有所下降，被迫拔管率明顯降低，患者滿意度提高。

三、討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的全身中毒和消化道癥狀較突出，大部分患者可出現(xiàn)低鉀、低鈣，低氯等電解質(zhì)紊亂，可能與心、肝、腎等重要臟器細(xì)胞損傷、厭食或臨床治療中補(bǔ)充液體不足有關(guān)。患者常呈現(xiàn)脫水狀態(tài)，危重癥患者可導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血滲血，病情兇險(xiǎn)。上述情況增加了患者ＰＩＣＣ置管及其維護(hù)的難度。

因此，發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者ＰＩＣＣ置管的安全管理尤為重要。通過(guò)對(duì)置管前、中、后的安全管理能有效減少局部感染、導(dǎo)管堵塞等不良事件，明顯降低了被迫拔管的發(fā)生率，顯著提高了患者的滿意度。增強(qiáng)安全管理意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，協(xié)助患者完成治療，提高患者滿意度，是ＰＩＣＣ置管安全管理的目的所在。

作者：宋紅霞 杲海霞 單位：山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院