教學方法采用PBL教學法的設問—討論—總結三段式教學，主要程序及實施步驟包括:①準備討論提綱:在每一章節(jié)學習開始前，教師根據(jù)學生現(xiàn)有水平及知識結構，以教學大綱的要求為核心，將教學內容劃分為若干小問題，配合相應的臨床病例，作為課堂討論提綱。②學生分組預習:學生按每6人劃分為1個學習小組，預習教材相應章節(jié)內容，并查閱參考文獻，仔細思考并討論提綱中的問題，做好筆記。③課堂集中討論:以問題為基礎進行討論。各組學生推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法。在此過程中，教師主要起啟發(fā)和引導的作用，可以控制討論的節(jié)奏，協(xié)調各組之間的關系。④教師歸納總結:學生討論完畢，由教師對一些共性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發(fā)言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。

評價指標研究所用工具為CCTDI，此量表是由美國的Facione等人于2011年發(fā)展成的六級評分問卷式量表，主要用于評價及比較學生評判性思維能力［3］。其信度系數(shù)為:總量表0．81，各子條目信度系數(shù)在0．71～0．80之間。量表的75個條目包含7個方面的子條目:①尋找真相;②開放思想;③分析能力;④系統(tǒng)化能力;⑤評判性思維的自信心;⑥求知欲;⑦認知成熟度。量表的判斷及評分標準為:每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值，正性條目的賦值為“6、5、4、3、2、1”，負性條目反向賦值。根據(jù)各條目計算結果總分在20～420之間，如果總得分在210分以下表示負性評判性思維能力。210分～280分以下表示評判性思維能力中等，280分及以上表示正性評判性思維能力，350分以上表示具有很強的正性評判性思維能力。每個子條目的綜合分在10～60之間如果得分在10分至30分以下表示負性評判性思維能力;30分至40分以下表示評判性思維能力中等;40分及以上表示正性評判性思維能力;50～60表示有很強的正性評判性思維能力。統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)使用SPSS13．0統(tǒng)計軟件處理和分析，行t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

可有效提高學生的評判性思維能力PBL教學法是致力于使教學模式從以傳授知識為主轉向以促進能力發(fā)展為主，最終達到能力培養(yǎng)的教學目標的教學方法，它重視培養(yǎng)分析問題、框定問題和解決問題的技能。PBL教學模式的本質是鼓勵學生以特定的方式去探索解決問題的方案。從表1顯示，實施PBL教學之前，學生的評判性思維能力明顯低于實施PBL教學之后，說明在《護理學導論》的教學中應用PBL教學法可以有效提高學生的評判性思維能力。

有利于培養(yǎng)學生的思維技巧傳統(tǒng)教學是以教師為中心的教學模式，即授之以魚，學生只是等待教師的“灌”與“輸”，從而產生惰性心理，禁錮了學生的思想。PBL教學法將評判性思維能力的培養(yǎng)貫穿于《護理學導論》課程的始終，以利于評判性思維能力的培養(yǎng)［4］，它以學生為中心，即授之以漁，問題是學習的內容，教師以廣泛收集、仔細篩檢的臨床病例作為主干，針對護理專業(yè)學生的特點和培養(yǎng)方向，有針對性地選擇問題。學生親自評估服務對象，收集資料，提出解決方案，然后通過討論交流，共享彼此的經驗，從而激發(fā)學生的好奇、神秘、陌生和成就感等積極力量，提高了學習興趣，激發(fā)了求知欲望。

有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力《護理學導論》是護理專業(yè)學生的啟蒙課程，涵蓋了當前護理學中先進的護理理念、護理理論和護理基礎知識，教材中探討純理論的內容較多。運用傳統(tǒng)的“填鴨子”式的教學模式向學生灌輸理論知識，會削弱學生對《護理學導論》的學習興趣，失去學習的內在動力。PBL教學法中，教師選擇與臨床實際相關的案例，有針對性地提出問題，鼓勵大家運用護理學理論指導臨床實踐，傾聽他人觀點、質疑對方的意見，形成互動，學會借鑒，而不是一味追求所謂的“標準答案”。從而增強了學生對理論知識的學習興趣，拓寬了思維空間。表1所示，在接受PBL教學前、后學生評判性思維能力測量值的變化，已驗證了上述觀點。

有利于創(chuàng)造培養(yǎng)學生評判性思維能力的教學環(huán)境教師是教學過程中的重要變量，在PBL教學中，教師由“真理”的傳授者轉變?yōu)檎n前的設計者、課程實施中的指導者、課后的反饋者和反思者，學生由被動的接受者轉變?yōu)楠毩⒆灾鞯膶W習者。在此過程中，教師由“幕前”轉向“幕后”，學生則由“被動”變?yōu)?ldquo;主動”，成為教學活動的主體，給每個學生提供了分析、思考、審視、創(chuàng)造、表現(xiàn)及成功的自主空間，從而達到傳授知識，培養(yǎng)能力的教學目標。

作者：肖曉燕 任佩姝 李偉梅 單位：山西大同大學醫(yī)學院護理系