由于失眠的原因多，臨床分多種證型［3］，本研究通過(guò)應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉加耳穴治療陰虛火旺型失眠患者，觀察其臨床療效。一般資料收集2010年3月至2012年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者56例。其中男16例，女40例，年齡19～63歲;病程1～3個(gè)月8例，4～6個(gè)月23例，7～12個(gè)月20例，1年以上5例。按照完全隨機(jī)分組的原則，分為觀察組和對(duì)照組。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)(1)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn):①以睡眠障礙為最主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、醒后感不適(疲乏或白天困倦)，其他癥狀均繼發(fā)于失眠;②睡眠障礙每周發(fā)生次數(shù)不少于3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起患者顯著的苦惱，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能;④不屬于軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分;(2)根據(jù)《針刺臨床辨證論治》［5］，失眠－陰虛火旺證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):心煩不寐或入寐多夢(mèng)易醒，頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸不安，舌紅或舌尖紅，少苔或薄白苔，脈數(shù)或脈細(xì)數(shù)，或有夢(mèng)遺、健忘、腰膝酸軟等癥狀。1．3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡19～65歲;自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥依賴者，以及2周內(nèi)使用過(guò)治療藥物者;妊娠及哺乳期婦女;合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者及腫瘤患者;精神類疾病患者;暈針及其他不能耐受針灸治療者;依從性差或重要資料不全者不納入研究。

治療方法

取穴以滋陰降火、調(diào)和陰陽(yáng)為則。針刺取穴:百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交(均為雙側(cè))。耳穴取穴:交感、內(nèi)分泌、神門(mén)、心、腎。操作方法(1)針刺操作:常規(guī)消毒穴位局部，選用粗0.28mm、長(zhǎng)1.0寸及1.5寸毫針，各穴采用常規(guī)針刺方法。針刺得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，對(duì)照組平補(bǔ)平瀉，觀察組根據(jù)穴位特性施以補(bǔ)瀉，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，內(nèi)關(guān)、神門(mén)用瀉法，太溪、三陰交用補(bǔ)法。留針30min，每隔5min行針1次，隔天治療1次。(2)耳穴操作:選取酒精消毒后的王不留行籽貼在0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布上，酒精常規(guī)消毒耳廓，貼敷于上述耳穴，每穴按揉1min，力度以脹痛但能忍受為度。并囑患者按壓3次/d，平補(bǔ)平瀉(重按為瀉，輕按為補(bǔ)，中等力度為平補(bǔ)平瀉)。與針刺同步隔天更換1次。1個(gè)月(15次治療)后由非經(jīng)治醫(yī)生專人負(fù)責(zé)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;(2)顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加;(3)有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h;(4)無(wú)效:治療后無(wú)明顯改善或加重者。標(biāo)準(zhǔn)顯效為痊愈+顯效，總有效為痊愈+顯效+有效。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)參照PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，選取7個(gè)方面指標(biāo)中除“安眠藥物”(本研究參與者均不使用安眠藥物，PSQI此項(xiàng)治療前后均計(jì)為0分)的其他6項(xiàng)，即:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能。由非經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)詢問(wèn)睡眠情況并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。每項(xiàng)按0、1、2、3計(jì)分，各項(xiàng)分相加總分越高提示睡眠質(zhì)量越差。以統(tǒng)計(jì)所得總分來(lái)評(píng)估睡眠改善情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后比較用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，兩組療效比較用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。兩組療效比較觀察組標(biāo)準(zhǔn)有效率及標(biāo)準(zhǔn)顯效率比對(duì)照組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組治療后與治療前的PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組治療后比較，觀察組在入睡時(shí)間、睡眠效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、PSQI方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

失眠是以睡眠時(shí)間不足，睡眠效率下降，不能消除疲勞、恢復(fù)體力的一類病癥，屬中醫(yī)“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”。其基本病機(jī)是陰陽(yáng)失和。歷代醫(yī)家關(guān)于失眠多有闡述:先秦時(shí)期《靈樞?大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛;不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。明代醫(yī)家陶節(jié)庵《傷寒六書(shū)》言:“陽(yáng)盛陰虛，則晝夜不得眠”。清代醫(yī)家林佩琴《類證治裁?多寐》述:“不寐者，陰虛陽(yáng)盛之物”。可見(jiàn)，陰陽(yáng)失和與失眠的關(guān)系密切。這也是本研究選取陰虛火旺證為對(duì)象的理論依據(jù)。故失眠的治療重在調(diào)和陰陽(yáng)。本研究針刺所選穴位中，百會(huì)穴是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，可貫達(dá)全身，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用;手少陰心經(jīng)原穴神門(mén)寧心安神;手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，是八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，可寧心安神，寬胸理氣;太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，具有滋陰益腎、清熱寧心之效;三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會(huì)穴，脾經(jīng)上注于心，腎經(jīng)上絡(luò)心中，有健脾養(yǎng)心、滋腎寧心、條達(dá)肝氣、通和血脈的功效。陰虛火旺型失眠者，腎陰虛而心火旺，本研究設(shè)計(jì)之初通過(guò)總結(jié)前人治療失眠相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合邵瑛教授多年臨床治療失眠經(jīng)驗(yàn)，確定選取以上腧穴，觀察組中神門(mén)、內(nèi)關(guān)用瀉法以祛心火，太溪、三陰交用補(bǔ)法滋腎陰，上濟(jì)心火以寧心安神。諸穴合用可滋腎陰、降心火，調(diào)和陰陽(yáng)以治療陰虛火旺型失眠。并設(shè)置對(duì)照組，以統(tǒng)計(jì)分析療效。耳穴取交感、內(nèi)分泌、神門(mén)、心、腎則有瀉火滋陰、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血的作用。針刺與耳穴合用起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本研究觀察組正是將針灸補(bǔ)瀉手法與中醫(yī)傳統(tǒng)理論結(jié)合，針對(duì)穴位的特性，補(bǔ)陰瀉陽(yáng);對(duì)照組則施以平補(bǔ)平瀉手法。以觀察統(tǒng)計(jì)比較兩組療效。本研究采用針刺聯(lián)合耳穴治療是門(mén)診治療(單次治療、時(shí)間不長(zhǎng))配合耳穴自我按壓(方便、可多次進(jìn)行)的兩者結(jié)合，是一種廉、簡(jiǎn)、便、效的治療方法，也較好地改善了患者治療依從性不佳的狀況。同時(shí)研究結(jié)果啟示:在針灸臨床實(shí)踐中，在應(yīng)用中醫(yī)辨證論治理論，確定治法后，可充分結(jié)合穴位的特性，施以補(bǔ)瀉手法，以提高臨床療效。

作者：陳宇清 邵瑛 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科