本文作者：王立波 王季 田甜 王建國 逯長生 單位：吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦 吉林大學前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院外科 吉林大學第一醫(yī)院生殖中心 吉林大學口腔醫(yī)院科教科

我國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及不足

我國醫(yī)院信息化的歷程及現(xiàn)狀:我國醫(yī)院信息化建設始于七十年代末，主要經(jīng)歷了四個階段，即單機應用、部門級局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療［4］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及“非典”、“禽流感”等突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的增多，醫(yī)院信息化建設顯的越來越重要。衛(wèi)生部信息化辦公室主任高燕婕在“非典”后提到“新的管理模式正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)管理模式，非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我國醫(yī)院信息化建設加速發(fā)展［5－6］。近些年，無論是國家、醫(yī)院、還是公司都投入了大量的人力、物力和財力。我國醫(yī)院信息化發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生信息化取得了令人矚目的進展。我國醫(yī)院信息化的進步主要表現(xiàn)在:管理信息系統(tǒng)應用面擴大，層次加深，醫(yī)院投入增加，開始實施臨床信息系統(tǒng)建設。2011年我國醫(yī)改工作的重要內(nèi)容為促進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設［5］。我國醫(yī)院信息化建設的不足之處投入方面:我國每年醫(yī)院信息化建設的投入都在增加，但是，美國，將醫(yī)療衛(wèi)生總花費的2%～4%投入醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，而我國則遠遠落后，每年投入醫(yī)療衛(wèi)生4000億元，信息化則只有(4～5)億元。標準化建設方面:中國HL7委員會正在進行HL7CDA(ClinicalDocumentArchitecture，臨床文件構(gòu)架)概念宣傳與基礎培訓，以及進行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫。在以“推進醫(yī)院信息化創(chuàng)新發(fā)展”為主題的2012中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會上，李包羅教授指出［7］:“從有標準到認同標準，最后才能實現(xiàn)互聯(lián)互通，這是一個過程。而中國，電子病歷可檢測、可認證的標準還未出臺，還有很長的路要走。”我國醫(yī)院信息化所處階段:醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷三個階段:醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)階段、臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)階段。國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段。在層次、標準和觀念上都與國外存在著極大的差距［8］。我國醫(yī)院信息化還有其他一些不足之處:比如專業(yè)人才少、領(lǐng)導重視程度低、信息安全等諸多問題。

國外醫(yī)院信息化的借鑒之處

美國醫(yī)院信息化的成功之處［9］:①美國醫(yī)院信息建設有相當完善的標準可循;現(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7《衛(wèi)生信息傳輸標準》、DICOM3《醫(yī)學數(shù)字影像和通訊標準》、HIPAA《健康保險可攜帶性與責任法案》、《健康保險改革:電子交流標準》法案、《藥品和血液制品的條形碼要求》、SSFR《健康保險改革:安全標準最終規(guī)則》、《個人可識別健康信息的隱私標準》等標準體系;這些標準有效地促進了醫(yī)院之間的交流和數(shù)據(jù)共享;②所有醫(yī)院的信息化建設都緊緊圍繞臨床信息的共享和分析，并以電子病歷為核心;我國也是以電子病歷為核心，這樣能夠促進醫(yī)療的高效和醫(yī)療質(zhì)量，科研資料的收集、整理和數(shù)據(jù)挖掘;③美國注重對醫(yī)院員工計算機操作能力的培訓，以及醫(yī)學信息管理員工的培訓，這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環(huán)境和支持信息化建設［7］。如用語音識別輸入診斷報告和病歷，能夠降低工作量，提高工作效率，很受醫(yī)生歡迎。據(jù)統(tǒng)計，美國81%以上的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過10人，31%的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過50人，而我國相差較遠;美國醫(yī)院信息化的成功主要歸功于三點:基礎網(wǎng)絡建設好，醫(yī)生和醫(yī)院的員工都有很好的計算機使用基礎，醫(yī)院信息化標準體系健全［9］。英國醫(yī)療信息化的經(jīng)驗與啟示－可交互的大規(guī)模醫(yī)療信息系統(tǒng):2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，支持發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢。

《全球科技經(jīng)濟嘹望》指出［10］，“這是世界上最大的一筆民用信息技術(shù)采購訂單，將造福于英國全部患者和100萬醫(yī)護人員。”2007年8月25日，在以“利用信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高醫(yī)院管理”為主題的“醫(yī)院院長國際會議”上，英國NHS信息總監(jiān)RichardGranger對這一世界上最大的醫(yī)療信息化項目進展進行了詮釋。RichardGranger總結(jié)了英國醫(yī)療信息化的三條主要經(jīng)驗:①合理設計醫(yī)療信息化的規(guī)模，在設計之前需要考慮清楚醫(yī)療機構(gòu)自身特點及對信息化發(fā)展前景的展望;②供應商———“既是項目的朋友，又是項目的敵人”整合機構(gòu)內(nèi)部需求，并積極聽取供貨商的產(chǎn)品信息非常重要;③現(xiàn)有數(shù)據(jù)———“大部分數(shù)據(jù)都是垃圾”有效收集數(shù)據(jù)信息并給予妥善處理，是醫(yī)療信息化項目不斷追尋的目標。此外，英國政府還為大筆的醫(yī)療信息技術(shù)買單等。韓國醫(yī)院信息化啟示:以信息化領(lǐng)跑醫(yī)院－以醫(yī)生為本:2010年1月，大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉院長等人到韓國訪問，并圍繞醫(yī)院數(shù)字化建設情況展開調(diào)研［11］。通過對韓國醫(yī)院的考察，得到如下三點經(jīng)驗:①注重細節(jié)，強調(diào)實際應用，比如:頁面設計更加人性化和靈活;當藥品配伍禁忌中兩種藥品混用，則提示你不能同時合用，如若不更改，那么就不能再接著下醫(yī)囑了;當醫(yī)生在下醫(yī)囑選擇藥品時，如若選擇了高價藥，系統(tǒng)會有三次信息提示;通過網(wǎng)絡連接，可以參加實時的視頻研討會，共享最新的消息;②移動醫(yī)療理念貫穿三星醫(yī)院，這一系統(tǒng)，可提供聲訊通話服務及包括診療信息在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)服務，這為頻繁移動的醫(yī)護人員的治療和護理工作帶來極大的便利;③韓國醫(yī)院信息化的理念為“以醫(yī)生為中心”，認為這樣可以讓醫(yī)生以更好的姿態(tài)投入到為患者服務的工作中去;我國是以“患者為中心”這樣可以體現(xiàn)平等和人性化。此外，韓國政府將醫(yī)院信息技術(shù)的使用與醫(yī)療保險制度相接合，只有達到政府規(guī)定的對信息技術(shù)使用的要求，患者的費用才能在醫(yī)療保險渠道報銷，這樣大大提高了醫(yī)院開展信息化建設的積極性［12］。另外，德國的醫(yī)院信息化建設程度已經(jīng)很高，歐盟實施了E－Yurope戰(zhàn)略;日本實施了E－Health戰(zhàn)略，移動通信和遠程醫(yī)療已經(jīng)有了足夠發(fā)展。

醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢

醫(yī)院信息化與新醫(yī)改的關(guān)系:2009年，中共中央、國務院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改中明確提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。新醫(yī)改的出臺為醫(yī)院信息化建設提供了資金投入和政策支持。起到推波助瀾的作用。同時，新醫(yī)改中的五項重點實施方案，每一項都需要信息技術(shù)的支持［13］。因此，兩者起到相輔相成的作用。醫(yī)院信息化為醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)提供支持:從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，能夠提取出與決策和管理相關(guān)的信息，為決策提供參考。用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息總結(jié)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，幫助院領(lǐng)導展望醫(yī)院的發(fā)展前景［12］。為領(lǐng)導的決策提供更加準確和清晰的數(shù)據(jù)保障。促進醫(yī)院的全面進步，從經(jīng)驗型管理向科學管理過渡。美國的醫(yī)院更傾向于通過計算機程序處理、分析信息。他們認為通過計算機對醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)的處理比人腦更可靠，客觀。數(shù)據(jù)的可靠分析能夠做出科學的醫(yī)療決策和管理決策［13］。醫(yī)院信息化應為醫(yī)學科研提供支持為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究提供支持:隨著醫(yī)學科學的進步，尤其是分子生物學和循證醫(yī)學的發(fā)展，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的鴻溝越來越明顯，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(Translationalmedicine)應運而生，并在國際上迅猛發(fā)展，已逐漸從一個醫(yī)學研究的理念演變成為一種新的醫(yī)學研究模式［14］。