本文作者：張楊樂 單位：南通大學(xué)

臨床學(xué)習(xí)階段的教師，不僅要履行醫(yī)生“治病救人”的光榮使命，更要履行教師“教書育人”的神圣職責(zé);不但要在臨床理論知識(shí)和操作技能上教育學(xué)生，更要從醫(yī)德修養(yǎng)和思想品行上培養(yǎng)學(xué)生;不僅需要轉(zhuǎn)變教育思想，提高教育水平，更重要的是加強(qiáng)自身師德建設(shè)，認(rèn)真遵守職業(yè)道德規(guī)范，努力提高師德修養(yǎng)，以自己良好的師德形象去影響和培養(yǎng)學(xué)生，以教風(fēng)促學(xué)風(fēng)，以師德促醫(yī)德，從而為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床教師的專業(yè)素質(zhì)與其師德建設(shè)之間存在著相互作用、相互促進(jìn)的關(guān)系，加強(qiáng)師德建設(shè)不僅能夠促進(jìn)臨床教師專業(yè)素質(zhì)的提高，而且有利于促進(jìn)其自身發(fā)展和自我完善，一名合格的教師不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具有良好的師德品質(zhì)，一個(gè)優(yōu)秀的教師也必然經(jīng)歷過專業(yè)知識(shí)的不斷積淀和師德修養(yǎng)的反復(fù)錘煉。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的形勢(shì)下，臨床教師承擔(dān)著醫(yī)務(wù)工作和醫(yī)學(xué)教育的雙重使命，作為前者，必須有關(guān)愛病人、勇于奉獻(xiàn)、堅(jiān)持操守的品質(zhì)，作為后者，必須有關(guān)心學(xué)生、堅(jiān)守信仰、不斷進(jìn)取的意志，他們必須不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，拓展知識(shí)層面，全面提高素質(zhì)，以滿足高等醫(yī)學(xué)教育的需要，而這些是以師德作為核心支撐的。師德決定了教師的職業(yè)態(tài)度，它以內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的方式促使臨床教師認(rèn)真履行職責(zé)、努力提高技能、恪守職業(yè)紀(jì)律、完成教育目標(biāo)。

當(dāng)前臨床教師師德建設(shè)困境

近年來，在國家高等教育方針政策的引領(lǐng)下，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的師德狀況呈積極健康的態(tài)勢(shì)，然而也應(yīng)清醒地意識(shí)到，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和開放環(huán)境的負(fù)面影響，部分臨床教師的師德建設(shè)還存在著很多亟須改善的問題。教師法明確規(guī)定:“教師是履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，承擔(dān)教書育人，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人，提高民族素質(zhì)的使命。”醫(yī)學(xué)教育的根本目的是塑造高素質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人才，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中卻普遍存在“重授課、輕育人”或“只授課，不育人”的現(xiàn)象。［2］有些臨床教師對(duì)自身的職責(zé)認(rèn)識(shí)模糊，理解存在偏差，只滿足于教授學(xué)生專業(yè)技術(shù)知識(shí)，完成自己的臨床教學(xué)任務(wù)，無視對(duì)學(xué)生的道德素質(zhì)和人格的培養(yǎng)，不用職業(yè)道德規(guī)范去教育學(xué)生，甚至對(duì)學(xué)生課外的違紀(jì)違德現(xiàn)象視而不見、無動(dòng)于衷。在新的社會(huì)形勢(shì)下，有些臨床教師過分追求名利，本身并不熱愛教師這一職業(yè)，把物質(zhì)利益作為價(jià)值追求的目標(biāo)，把自己所從事的臨床帶教工作當(dāng)做副業(yè)，僅僅是提高專業(yè)職稱、謀求社會(huì)地位的手段，通常表現(xiàn)為不努力鉆研專業(yè)知識(shí)，不認(rèn)真進(jìn)行備課，教學(xué)敷衍了事，考試則根據(jù)人情關(guān)系隨意給分，置學(xué)校的教育宗旨和學(xué)生的自身素質(zhì)于不顧，缺少責(zé)任感、使命感和職業(yè)榮譽(yù)感。古人云:言高為師，身正為范。臨床教師的雙重身份決定了他們不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要承擔(dān)起示范引領(lǐng)的教育職責(zé)，在救死扶傷的過程中用自己高尚的人格魅力去感染和教育學(xué)生。［3］但是，有的教師紀(jì)律意識(shí)淡薄，無視醫(yī)院的規(guī)章制度和學(xué)校的教學(xué)制度，舉止隨意;有的教師缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，只注重個(gè)人發(fā)展;有的教師對(duì)待病人舉止傲慢、態(tài)度惡劣;有的教師甚至把對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的不滿情緒帶到工作中，怨聲載道。這些消極言行對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面影響，從某種程度上抵消了正面思想政治教育的成果。

由困境引起的原因反思

良好的社會(huì)環(huán)境是高尚師德的孵化器，反之則是滋生不良師德的溫床。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和政治多極化趨勢(shì)的發(fā)展，我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化也發(fā)生了巨大的改變。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化使高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域更新了辦學(xué)觀念，拓寬了辦學(xué)渠道。但同時(shí)這也是一把雙刃劍，外來思想文化的侵蝕和滲透，擾亂了人們的傳統(tǒng)思想和道德標(biāo)準(zhǔn)，很多人把追逐金錢和物質(zhì)享受作為人生理想目標(biāo)，社會(huì)的價(jià)值取向呈現(xiàn)多元化和復(fù)雜化，拜金主義和享樂主義思想隨之滋生，各個(gè)領(lǐng)域都不同程度存在著道德失范的現(xiàn)象。［4］高校處在思想文化碰撞的最前沿，這些負(fù)面現(xiàn)象對(duì)教師的思想價(jià)值觀念及道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了強(qiáng)大沖擊，教師的教育責(zé)任感不斷被弱化，尤其是臨床教師，他們的工作環(huán)境更具有社會(huì)接觸性，在道德選擇和道德行為上更容易出現(xiàn)偏差。隨著高等教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，高校在狠抓基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，紛紛擴(kuò)大了招生數(shù)量和規(guī)模，而由此也引發(fā)了一系列教學(xué)矛盾。高等醫(yī)學(xué)院校素以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的操作能力和臨床技能為主要目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，生師比例的一再提高，加大了臨床教師的工作壓力和工作負(fù)擔(dān)，在帶教病例和個(gè)人精力有限的情況下，相對(duì)于每個(gè)學(xué)生的臨床實(shí)踐指導(dǎo)機(jī)會(huì)就會(huì)減少，很多時(shí)候教師只能疲于應(yīng)付帶教授課任務(wù)，與學(xué)生在思想層面進(jìn)行溝通和交流日益減少。

隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮和時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)道德觀念逐漸走向邊緣化，個(gè)人主義和功利主義觀念的表現(xiàn)日漸明顯。和一般專業(yè)教師不同的是，臨床教師的工作環(huán)境主要以教學(xué)醫(yī)院為主，因此，教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床教師師德建設(shè)的認(rèn)知和重視程度具有重要的影響力。雖然目前各教學(xué)醫(yī)院一再強(qiáng)調(diào)用人要德才兼?zhèn)洌唧w到人才引進(jìn)、教師管理、業(yè)績(jī)考核、職稱職務(wù)等實(shí)際操作中，往往過分看中教師的專業(yè)知識(shí)、學(xué)歷職稱、科研成果等顯性條件，忽視了其職業(yè)理想、思想素質(zhì)、師德師風(fēng)等隱性條件，在無形中也助長(zhǎng)了部分臨床教師重業(yè)務(wù)、輕政治，重技能、輕師德的思想，只重視身為醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平的提高，忽視作為教師的師德素質(zhì)的培養(yǎng)，平時(shí)有限的政治理論學(xué)習(xí)和師德教育也大多流于形式，師德問題從認(rèn)識(shí)根源上長(zhǎng)期被忽視、形同虛設(shè)。我國高校普遍存在著重職前教育，輕在職教育的現(xiàn)象，至今沒有制定出統(tǒng)一的師德規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更未細(xì)化到臨床教師這一群體。在傳統(tǒng)的師德教育內(nèi)容中，往往以政治要求代替職業(yè)道德要求，枯燥乏味、缺乏時(shí)代印記，偏向理想主義和完美主義，過于神圣化、模范化，缺少現(xiàn)實(shí)精神和職業(yè)特色，使大多數(shù)普通教師難以產(chǎn)生認(rèn)同感和共鳴，削弱了師德教育作用。［5］同時(shí)，除簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)內(nèi)容外，師德教育大多采用空對(duì)空的集中理論學(xué)習(xí)等傳統(tǒng)形式，方法單一，缺乏道德實(shí)踐性，從而使得師德教育缺乏實(shí)效。

首先，考評(píng)機(jī)制空泛虛化。科學(xué)合理的考評(píng)體系可以促進(jìn)教師良好師德的塑造，而有失公正、片面的考評(píng)體系則會(huì)降低教師對(duì)道德規(guī)范的認(rèn)同感。幾乎所有高校或教學(xué)醫(yī)院在年度考核時(shí)，都把師德要求放在重要醒目的位置，與教師的崗位聘任、職稱評(píng)定等切身利益相聯(lián)系，但是具體落實(shí)過程中卻存在虎頭蛇尾的現(xiàn)象，與“績(jī)”“能”“勤”這些硬性指標(biāo)相比，對(duì)師德的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)還存在著不合理的問題，在考評(píng)方式上也存在著重精神獎(jiǎng)勵(lì)，輕物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，重表揚(yáng)輕批評(píng)等虛化傾向，從而使師德師風(fēng)往往被忽略，成為一種可有可無的軟要求。其次，監(jiān)督機(jī)制流于形式。目前，對(duì)臨床教師師德建設(shè)的監(jiān)督仍處于高校和教學(xué)醫(yī)院管理“兩不管”或“兩難管”的中空地帶，部分高校在教學(xué)醫(yī)院建立的臨床教學(xué)機(jī)構(gòu)，更多時(shí)候承擔(dān)的是對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)階段教育管理工作，對(duì)臨床教師的師德建設(shè)不存在實(shí)質(zhì)性的監(jiān)管，沒有設(shè)立科學(xué)的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行力。此外，作為教師評(píng)價(jià)體系重要組成部分的學(xué)生評(píng)教工作，極易受到評(píng)教主體個(gè)人因素的干擾，有的臨床教師為了獲得較高的學(xué)生評(píng)教分?jǐn)?shù)，一味迎合學(xué)生上課自由隨意的口味，將最基本的教師職業(yè)道德棄于不顧，使得學(xué)生評(píng)教制度客觀上沒能成為促進(jìn)教師師德建設(shè)的作用力。