作者：蔣建榮 單位：廣西百色市皮膚病防治院

帶狀皰疹帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病,由水痘—帶狀皰疹病毒引起。當(dāng)機體的細(xì)胞免疫功能減退時,潛伏在體內(nèi)的病毒被激活即引起帶狀皰疹。曾有資料顯示[6],帶狀皰疹患者免疫功能低下時,呈現(xiàn)CD4+細(xì)胞降低,CD4+/CD8+比值顯著降低,CD8+細(xì)胞明顯升高的現(xiàn)象。王藝穎[7]治療116例帶狀皰疹是治療組給予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3g,1天2次;匹多莫德片0.8g,1天2次,共7天;結(jié)果治療組72例患者臨床痊愈率為83.33%,總有效率為88.89%。對照組44例患者臨床痊愈率為40.91%,總有效率為61.36%。葉敏等[8]對帶狀皰疹的治療是每天口服匹多莫德片0.8g,同時每天口服溴夫定片0.125g,連用2周。兩位學(xué)者觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的止皰、止痛、結(jié)痂時間均明顯比對照組短,且觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,無后遺神經(jīng)痛發(fā)生[7]或后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯降低[8]。看來抗病毒藥聯(lián)合匹多莫德治療帶狀皰疹,不僅可以抑制病毒,又能通過增強機體免疫功能,從而發(fā)揮抗病毒抗炎作用,減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,達(dá)到起效更快、療程更短、療效更好的目的。

單純皰疹單純皰疹是由人類單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病,易反復(fù)發(fā)作。病毒以潛伏狀態(tài)存在于宿主的唾液、淚液、腦脊液和生殖道分泌物中。當(dāng)機體過度勞累、月經(jīng)期、發(fā)熱等極易誘發(fā)本病,因此,在治療上增強機體的抵抗力、糾正機體免疫系統(tǒng)缺乏是重要的因素之一。封海濤等[9]、安彪[10]治療顏面單純皰疹患者均給予匹多莫德片口服0.8g,1天2次,連續(xù)服用7天,結(jié)果均顯示觀察組疼痛消失、水皰消失、紅斑消退及結(jié)痂時間比對照組都短,其治療時間也短。因此抗病毒治療單純皰疹的同時聯(lián)合應(yīng)用免疫促進(jìn)藥物是有必要的。

手足口病手足口病是一種腸道病毒病,主要由柯薩奇病毒Al6引起的,手掌、足及口腔內(nèi)發(fā)生小水皰為特征的病毒性傳染病[2]。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,其本身是良性病,但少數(shù)患者可伴有全身性腸病毒感染,如腦炎、呼吸道感染和心肌炎等[11],個別嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。治療予對癥治療、抗病毒、預(yù)防細(xì)菌感染。趙愛英[12]用匹多莫德聯(lián)合痰熱清注射液治療手足口病患者50例,在給予痰熱清注射液靜脈滴注的基礎(chǔ)上,給予匹多莫德0.4g沖服,每日1.2次,療程7天。師翠云[13]用利巴韋林10~15mg/(kg•d),口服3次/d,同時口服匹多莫德400mg/次,2次/d,連續(xù)治療7天。結(jié)果表明,聯(lián)用匹多莫德有協(xié)同作用,療效顯著,能明顯縮短手足口病患兒總病程、皰疹消退時間,并且能夠刺激IL-2和IFN-1的分泌,達(dá)到抗感染、抗病毒及調(diào)節(jié)機體免疫力的雙重療效。

扁平疣扁平疣是人類乳頭瘤病毒感染所致,為扁平光滑丘疹,好發(fā)于青少年。扁平疣的病程發(fā)展往往與患者免疫系統(tǒng)功能等自身因素相關(guān),機體免疫力低的人皮損擴(kuò)散快,同樣機體免疫力低的人也容易感染扁平疣。其病程長,治療方法雖多,但療效欠確切、不良反應(yīng)多,單用外用藥物治療效果不理想。繆亞軍[14]、吳一菲等[15]用咪喹莫特乳膏聯(lián)合匹多莫德治療扁平疣,利用匹多莫德調(diào)節(jié)機體的免疫能力,提高患者的細(xì)胞免疫能力,從而有效提高了療效,縮短療程,并減少復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒所引起的,一種易復(fù)發(fā)的性傳播疾病。朱上華等[16]認(rèn)為單純皰疹病毒感染后的復(fù)發(fā)與人體抵抗力低下導(dǎo)致的細(xì)胞免疫功能低下,尤其是與CD4+/CD8+T細(xì)胞的功能和比值異常有關(guān),因此臨床常用阿昔洛韋治療,但停藥后易復(fù)發(fā)。林大東[17]治療25例生殖器皰疹,給予口服阿昔洛韋400mg,1天2次;匹多莫德0.4g,1天1次,連服6個月,治療后觀察隨訪12個月;結(jié)果均顯示生殖器皰疹復(fù)發(fā)頻率及復(fù)發(fā)次數(shù)明顯降低。此學(xué)者認(rèn)為匹多莫德的長程應(yīng)用使體內(nèi)的單純皰疹病毒長期處于不復(fù)制或極低復(fù)制狀態(tài),逐漸減弱了病毒的活力,從而抑制、減輕或減少了發(fā)作。曾文軍等[18]治療生殖器皰疹,予口服泛昔洛韋250mg,3次/d,連用10天后改為250mg,2次/d,同時口服匹多莫德片0.8g,1次/d,連用2個月后停藥,治療組復(fù)發(fā)28例(56.00%),對照組復(fù)發(fā)43例(89.58%),認(rèn)為對頻發(fā)性生殖器皰疹,應(yīng)用免疫增強劑匹多莫德聯(lián)合治療值得臨床應(yīng)用。

玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一種皮膚科門診較常見的急性炎癥性皮膚病,其原因不明,皮疹為好發(fā)于軀干和四肢的覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹。由于其病因不明,先驅(qū)斑的形成、自限性病程、季節(jié)性發(fā)病傾向和少復(fù)發(fā)都說明可能與病毒感染有關(guān)。近期的研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生[19]。吳丹[20],馬憲召[21]治療玫瑰糠疹是予口服伐昔洛韋250mg,3次/d,連續(xù)用藥10天,同時口服匹多莫德0.8g,1次/d,治療16天后對患者進(jìn)行2周的隨訪,結(jié)果治療組療效明顯好于對照組,不良反應(yīng)不明顯。兩位學(xué)者認(rèn)為伐昔洛韋與匹多莫德聯(lián)合使用,可以抑制病毒,增強機體免疫,有效地控制病情和減少復(fù)發(fā)。

過敏性紫癜過敏性紫癜存在著免疫功能的紊亂是目前的共識,其中T細(xì)胞亞群功能異常在過敏性紫癜發(fā)病過程中具有一定的重要性。因此,張琦等[22]認(rèn)為調(diào)整過敏性紫癜患者的免疫功能是預(yù)防其反復(fù)和復(fù)發(fā)的必要措施,用匹多莫德聯(lián)合治療42例過敏性紫癜患者,每天口服400mg,治愈后繼續(xù)口服,連續(xù)2個月,所有病例隨診6個月,其治療組復(fù)發(fā)率為4.8%,對照組為16.7%,明顯降低。

其他有學(xué)者認(rèn)為與自身免疫異常有關(guān)的疾病如白癜風(fēng)、水痘、梅毒、聯(lián)用匹多莫德治療均達(dá)到不錯的臨床效果。何云飛等[23]治療白癜風(fēng)40例局部外用30%補骨脂酊,同時每天口服匹多莫德0.8g,(兒童0.4g/d)。40天后治療組的有效率(72.5%)明顯的優(yōu)于對照組(42.11%)。黎碧嬋[24]對60例小兒水痘治療是用伐昔洛韋片10~15mg/(kg•d),匹多莫德0.4g,每天,結(jié)果治療組退熱時間、皮疹結(jié)痂時間明顯縮短。對于梅毒血清固定患者,張建明等[25]、于文強等[26]利用匹多莫德配合抗生素治療具有明顯的效果,方法簡單,可在臨床應(yīng)用。

結(jié)語綜上所述,匹多莫德在皮膚科疾病的應(yīng)用非常廣泛,聯(lián)合用藥療效高,副作用小,劑量一般是每天0.8mg或0.4mg,1天2次,連用7天~2個月不等,對于病毒性皮膚病如單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹、尖銳濕疣、扁平疣、過敏性紫癜、玫瑰糠疹等,現(xiàn)已有足夠的病例表明匹多莫德聯(lián)合其他藥物治療能提高療效,縮短病程,減少復(fù)發(fā)。并且安全性好,不良反應(yīng)小,無蓄積作用,長期使用耐受性好,是一個既可用于治療又可預(yù)防各種感染的低毒高效免疫調(diào)節(jié)劑[27]。在臨床應(yīng)用值得推廣。