作者：汪濤 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科知識(shí)的完整性，過于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí))。基礎(chǔ)理論和臨床課涉及到眾多學(xué)科，而且每個(gè)學(xué)科都十分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識(shí)的全面性和完整性，學(xué)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期才能完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)課到臨床課中間有一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間跨度，進(jìn)入臨床課教學(xué)時(shí)學(xué)生們所學(xué)的很多基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)淡忘。比如，麻醉系實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床參與胸科肺葉手術(shù)麻醉時(shí)，基礎(chǔ)階段所學(xué)習(xí)的肺的組織學(xué)如氣血屏障結(jié)構(gòu)、呼吸生理學(xué)、呼吸病理生理學(xué)如通氣/血流比例失調(diào)等知識(shí)很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時(shí)低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時(shí)候，常常由于基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。傳統(tǒng)的老三段教學(xué)模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學(xué)習(xí)以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學(xué)模式;②理論課與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)存在時(shí)間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí);③由于需要全脫產(chǎn)帶教，教師的教學(xué)積極性不高;④長(zhǎng)期的被動(dòng)式接受灌輸式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高［2］。

系統(tǒng)整合教學(xué)模式的應(yīng)用

實(shí)行系統(tǒng)整合教學(xué)是改變上述狀況和實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)一體化貫通的重大改革舉措。它的特點(diǎn)是應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)重組、整合教學(xué)內(nèi)容，遵循各學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接與滲透。它所強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)模塊內(nèi)各學(xué)科間的相互交叉與滲透，基礎(chǔ)學(xué)科之間及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的雙向滲透與重組［3］。

我院在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎(chǔ)，設(shè)立了7個(gè)模塊:①麻醉學(xué)總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經(jīng)外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產(chǎn)科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎(chǔ)上成立了相應(yīng)的7個(gè)系統(tǒng)整合課程小組。為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間的融會(huì)貫通，按照整合課程的要求，各個(gè)課題組重新編寫了整個(gè)課程體系全部7個(gè)大模塊的課程教學(xué)大綱，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)各相關(guān)板塊的有機(jī)融合。課時(shí)分布為臨床操作及技能培訓(xùn)45%，學(xué)生理論自學(xué)20%，專題講座15%，PBL訓(xùn)練5%，病案討論15%。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為7個(gè)小組，在每個(gè)課程小組進(jìn)行1個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

以產(chǎn)科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產(chǎn)科麻醉實(shí)習(xí)教材，教材內(nèi)容整合了組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉生理學(xué)、危重病學(xué)的相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在為期1個(gè)月的學(xué)習(xí)期內(nèi)，從事產(chǎn)科麻醉生產(chǎn)實(shí)習(xí)，下班后自學(xué)實(shí)習(xí)教材。學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊接觸病人，既可以及時(shí)理解、消化和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學(xué)習(xí)方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵(lì)學(xué)生在理論自學(xué)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)中提出問題，及時(shí)與帶教教師交流，課程組教師在學(xué)生提出的問題中篩選出兩個(gè)選擇具有代表性的問題進(jìn)行專題講座，并選擇一個(gè)在臨床中遇到的重癥產(chǎn)科病例進(jìn)行病例討論。教學(xué)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學(xué)內(nèi)容成為有一條明確主線的一體化教學(xué)內(nèi)容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導(dǎo)向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學(xué)的所有內(nèi)容都將圍繞著這條主線展開。從學(xué)生的反饋意見來看，學(xué)生對(duì)系統(tǒng)整合課程的認(rèn)可度是非常高的，超過95%的學(xué)生認(rèn)為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學(xué)科的教學(xué)中去。從學(xué)生畢業(yè)理論及操作考試成績(jī)來看，總體成績(jī)優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，說明采用系統(tǒng)整合模式對(duì)麻醉系實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)已初見成效。

結(jié)語

科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革最重要的是教學(xué)觀念的更新，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程整合起來，形成相關(guān)內(nèi)容的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，系統(tǒng)的教學(xué)形式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流和發(fā)展方向［4］。系統(tǒng)整合教學(xué)模式有助于培養(yǎng)合乎時(shí)代要求的具有活躍思維能力和扎實(shí)臨床技能的醫(yī)學(xué)人才。