作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅偉 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

教學(xué)要求具自主性、個性、創(chuàng)新性。長學(xué)制醫(yī)學(xué)體制改革已經(jīng)由最初體制調(diào)整進(jìn)入到課程安排與管理的改革、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。但教育部和衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)臨床實踐的教學(xué)細(xì)則暫時沒有具體統(tǒng)一的要求,國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點,如:較全面的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、雙語教學(xué)等有利于學(xué)生成長的優(yōu)勢;但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實踐中要做好基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時間,且同時需完成臨床博士課題和撰寫論文,時間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時間內(nèi)對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實時情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運(yùn)用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計目前全球至少已有158個麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺、動物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實踐基地六個模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級的各種教學(xué)模型,對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運(yùn))、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實習(xí)的過程中,有計劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實踐的認(rèn)識。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個亞專科進(jìn)行培訓(xùn),每亞專科培訓(xùn)時間為4至8周。帶教老師除每日對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個專科典型病例進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實施。在臨床培訓(xùn)過程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專科麻醉學(xué)知識—書寫麻醉計劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專科典型病例,先選擇簡單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專科理論知識,并書寫麻醉計劃書。麻醉計劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計劃作出評價和提出修正意見。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對該亞專科麻醉操作和管理進(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問,老師進(jìn)行點評和答疑。討論內(nèi)容包括專科麻醉特點,麻醉藥理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對教師來說,本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅實的基礎(chǔ)知識,熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗,同時要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動性,要求學(xué)生主動學(xué)習(xí),提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運(yùn)用到臨床中。從而使學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。

3.八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理。(1)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的意義。總住院醫(yī)師是臨床醫(yī)生培訓(xùn)階段中的一個非常重要的階段,總住院醫(yī)師要執(zhí)行并檢查督促各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹,負(fù)責(zé)組織和參加病區(qū)內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理,可以使學(xué)生在主動和被動的實踐環(huán)境中增加臨床實踐的機(jī)會,加強(qiáng)臨床實踐的能力。(2)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的實施辦法。安排八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理前,學(xué)生必須已經(jīng)過半年以上的臨床實習(xí),住院總助理的周期為6個月。結(jié)束后可進(jìn)行考核,并要求學(xué)生書寫總結(jié)報告或做典型病例的分析報告。學(xué)生除在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下參與一定范圍的臨床手術(shù)麻醉外,還與麻醉科住院總醫(yī)生共同進(jìn)行院內(nèi)會診。在會診過程中,住院總醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生問診、查體等基本技能,同時與學(xué)生共同討論患者病情特點,加強(qiáng)學(xué)生臨床理論知識的綜合運(yùn)用能力。同時,院內(nèi)會診還可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流互動的能力。

教學(xué)體會

麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式能適應(yīng)目前的教學(xué)需要。模擬教學(xué)法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)手段,為醫(yī)學(xué)生真正進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ),也是考核學(xué)生的良好手段。病例導(dǎo)入式教學(xué)法能強(qiáng)化學(xué)生的理論與實踐的臨床能力。住院總助理的實施可以主動或被動地促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐,是教學(xué)改革的創(chuàng)新點。中山一院麻醉科根據(jù)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特點,運(yùn)用模擬教學(xué)法,病例導(dǎo)入式教學(xué)法及擔(dān)任住院總助理等教學(xué)方法,使麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)能適合教學(xué)目標(biāo)的需要,從而保證麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生能成為具有深厚理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的臨床和科研能力、高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。