作者：李堂林 孫穎浩 單位：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院

從疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)現(xiàn)問題盡管醫(yī)學科學發(fā)展至今已經(jīng)達到了很高的水平，但許多疾病的治療還是不能達到完美的效果。特別是一些頑固性疾病、惡性疾病，治愈率低，死亡率高，長期困擾著醫(yī)學界。眾所周知，胰腺癌的惡性程度很高，手術(shù)治療的復發(fā)率也很高，一旦復發(fā)，基本難以控制。本院普外科醫(yī)師在追尋復發(fā)原因時推測，病灶區(qū)的神經(jīng)叢內(nèi)可能藏有毛細淋巴管，成為癌細胞轉(zhuǎn)移的通道。實驗室研究證實了這一設(shè)想，于是擴大了手術(shù)清掃范圍，使術(shù)后復發(fā)率有所降低。這提示，臨床醫(yī)師在治療一例患者、特別是難治性疾病結(jié)束后，應該認真地回顧分析，在不斷提高療效上下工夫。

臨床醫(yī)師應主導轉(zhuǎn)化的進程

1確定研究框架包括設(shè)定研究內(nèi)容:根據(jù)要解決的臨床問題確定，如研制新器具、研發(fā)新藥品、創(chuàng)立新方法等;設(shè)計研究方案:如項目負責人、研究團隊、支撐條件、技術(shù)路線、起止時間等;設(shè)立研究目標:證實臨床假想而后提出新技術(shù)、新療法;研發(fā)新的器具、藥品、試劑等，解決某種問題。臨床醫(yī)師作為項目研究的發(fā)起者，必須完成好這些基礎(chǔ)工程。

2搭建研究平臺包括選擇合作團隊:根據(jù)課題特點尋求合作方，如基礎(chǔ)醫(yī)學、理工科學、工礦企業(yè)等。籌集實驗設(shè)備:協(xié)調(diào)利用合作雙方或多方的資源，滿足課題對實驗室及儀器設(shè)備的需求;籌措研究經(jīng)費:院內(nèi)申請啟動基金，立項申請國家基金，爭取其他渠道支持等。作為項目研究的主要組織者，需要在這個過程中投入相當精力。

3參與研究工作包括提供研究資料:篩選符合條件的患者樣本，整理相關(guān)診治資料信息;配合研究開展:承擔基礎(chǔ)研究中的臨床相關(guān)任務，如采集患者血、尿樣本及其他技術(shù)操作等;實施臨床研究:承擔基礎(chǔ)研究完成后的后續(xù)研究任務，如新藥臨床研究等。

4把握研究方向包括跟蹤基礎(chǔ)研究的全過程，始終以臨床需求為牽引，考量基礎(chǔ)研究的每一步進展，及時剔除沒有臨床意義的研究結(jié)果，并對下一步工作提出意見和建議，保證基礎(chǔ)研究的正確走向。如果沒有臨床醫(yī)師的把握，研究往往與臨床脫節(jié)，甚至誤入歧途。

臨床醫(yī)師應催生轉(zhuǎn)化的成果

1臨床前研究包括少量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的安全性;適量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的有效性;多中心臨床研究:在更大范圍內(nèi)試用，為臨床應用做準備。在這個過程中，臨床醫(yī)師要協(xié)助把握研究的對象、研究的方案、時間的長短、標準的掌握等，確保臨床前研究達到預期目的。

2臨床應用包括觀察臨床療效:進一步確認成果的有效性;查找存在問題:對群體患者治療情況進行分析，找出不足;提出改進意見;再回到實驗室進行研究，以求更精準的治療方案，更完美的產(chǎn)品性能。如在血友病乙的治療上，國內(nèi)外都還沒有特別有效的辦法。本院血液內(nèi)科與某大學合作開展基因治療，取得一定效果。但治療過程很復雜，有的患者效果還不太理想。因此，又重新開展實驗室研究，期待找到一種更好的辦法。

3宣傳研究成果通過現(xiàn)場講座、視頻、發(fā)表文章等途徑，及時宣傳令人滿意的研究成果，獲得其他醫(yī)務人員和廣大患者認同、接受。

4推進成果產(chǎn)業(yè)化協(xié)調(diào)政府部門、生產(chǎn)企業(yè)等相關(guān)鏈條，盡快實現(xiàn)成果的產(chǎn)業(yè)化。盡管這不是臨床醫(yī)師的責任，但是其參與使產(chǎn)業(yè)化的進程更快、更有效。本院醫(yī)師在用于臏骨骨折治療的聚臏器、用于大動脈血管瘤治療的各種支架等器具的推廣應用上，與產(chǎn)家密切合作，使產(chǎn)品應用于更多的醫(yī)院。

5指導臨床應用幫助其他醫(yī)務人員盡快掌握并熟練運用。通過培養(yǎng)進修生、舉辦培訓班等多種形式，大力推廣新技術(shù)、新療法，使更多的患者受益。

臨床醫(yī)師應促成轉(zhuǎn)化的目標

1由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師要加強個性化的治療研究，實現(xiàn)從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，為公共衛(wèi)生循證決策服務，即E－E(ExperiencetoEvidencebase)。這是對臨床醫(yī)師的更高要求，也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展方向。如對晚期腫瘤患者的治療，臨床醫(yī)師要考慮到，哪些患者必須化療，哪些患者可不用化療。必須化療的，也要以通用化療方案為依據(jù)，合理調(diào)整，在化療藥物使用方式、方法、時間選擇上，因人而異，妥善安排。這種精確的個性化的治療，會提高療效，節(jié)約資源，節(jié)省經(jīng)費。

2加強疾病預防和健康促進臨床醫(yī)師不僅要關(guān)注眼前的患者，更要著眼于人類長遠健康，將研究對象前移，致力于致病因素和預防方法的研究，將“治已病”轉(zhuǎn)變成“治未病”，也就是C－C(ClinicaltoCommu-nitycare)。這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的最終目標，需要臨床醫(yī)師付出更多的努力。

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學就是“臨床－基礎(chǔ)－臨床”的螺旋式上升的循環(huán)中，不斷提高醫(yī)學科技水平，不斷接近最終目標。轉(zhuǎn)化醫(yī)學時代的到來，為臨床醫(yī)師提供了廣闊的舞臺。臨床醫(yī)師應該更充分發(fā)揮“播種機、催化劑、生長素”的作用，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學不斷生長、開花、結(jié)果，最終衍生出一片“森林”。