作者：吳志成 鐘貴陵 韓雄 趙學(xué)東 王小峰 單位：南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的運(yùn)行機(jī)制和管理模式提出了新要求，也帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。全面分析時(shí)代背景、準(zhǔn)確把握發(fā)展趨勢(shì)，著力提升基于信息系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平，成為面臨的必然選擇和全新課題。

1“十一五”軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作

軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作以信息化平臺(tái)為支撐，以挖潛改造、節(jié)能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績(jī)效管理，走出了一條服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節(jié)約發(fā)展道路，推動(dòng)了醫(yī)院建設(shè)由投入驅(qū)動(dòng)向科技推動(dòng)、由外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變［1］。

1．1理清工作思路管理氛圍逐步濃厚軍區(qū)醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，始終面向戰(zhàn)場(chǎng)，積極適應(yīng)市場(chǎng)，切實(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在新的起點(diǎn)上思考和謀劃衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作。各醫(yī)院注重加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，制訂實(shí)施計(jì)劃，分解細(xì)化指標(biāo)任務(wù)，保證了經(jīng)濟(jì)管理工作的深入推進(jìn)，全區(qū)醫(yī)院形成了層層抓管理、個(gè)個(gè)參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。

1．2打牢工作基礎(chǔ)管理機(jī)制不斷創(chuàng)新以提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益為主題，以集中統(tǒng)管為核心，立足新視角，運(yùn)用新機(jī)制，采取新辦法，大膽創(chuàng)新實(shí)踐，以深化綜合績(jī)效管理促進(jìn)規(guī)范建設(shè)，以推行全成本核算提升經(jīng)濟(jì)效益，以信息化手段提高管理效能，大力推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作理論內(nèi)涵、制度規(guī)范和人才學(xué)科建設(shè)。

1．3把握工作重點(diǎn)管理內(nèi)涵持續(xù)深化將管理的內(nèi)涵范圍由注重管錢(qián)向管錢(qián)管物并重延伸，管理的著力點(diǎn)由控制支出向節(jié)能降耗和挖潛增效延伸。通過(guò)完善計(jì)量設(shè)施、加強(qiáng)智能管理、合理搭配高中低設(shè)備和開(kāi)展修舊利廢等手段，充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的最大效能。同時(shí)，堅(jiān)持適度規(guī)模和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院資本運(yùn)作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運(yùn)行，保持了醫(yī)院建設(shè)資金的充足供應(yīng)和效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。

1．4狠抓工作落實(shí)管理效益顯著提升建立崗位責(zé)任制，將管理目標(biāo)、管理任務(wù)和管理責(zé)任細(xì)化分解到每個(gè)部門(mén)，落實(shí)到具體人身上，新上項(xiàng)目、合作醫(yī)療、成本核算更加科學(xué)有效，超財(cái)力辦事、盲目決策、違規(guī)操作的現(xiàn)象明顯減少。通過(guò)成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動(dòng)了醫(yī)院全面建設(shè)，有力提升了衛(wèi)勤綜合保障能力。

2推進(jìn)軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的思考軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作將以全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤為目標(biāo)，以實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程為依托，著力提高基建設(shè)又好又快發(fā)展。重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、手段智能化、人才復(fù)合化。

3．1管理規(guī)范化牢固樹(shù)立現(xiàn)代管理理念，充分認(rèn)清規(guī)范管理的重要性和必要性，重點(diǎn)抓好“四個(gè)規(guī)范”。

3．1．1規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理特點(diǎn)規(guī)律，明確職責(zé)制度，理順工作關(guān)系，確保科學(xué)順暢、合理規(guī)范。

3．1．2規(guī)范運(yùn)行機(jī)制從有利于深化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、提高科學(xué)管理效益出發(fā)，進(jìn)一步研究?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)職能劃分和工作流程安排等，切實(shí)理順管理關(guān)系，提高運(yùn)行效率。

3．1．3規(guī)范數(shù)據(jù)流程在確保安全準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，建立數(shù)據(jù)的采集、交換和共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、傳輸、匯總、報(bào)表生成自動(dòng)化，為全成本核算管理提供服務(wù)［2］。

3．1．4規(guī)范考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善綜合績(jī)效管理體系，嚴(yán)格組織考評(píng)，對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、收費(fèi)結(jié)算、軍隊(duì)患者成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等重要環(huán)節(jié)，實(shí)行全程全方位績(jī)效管理。

3．2基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化深化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作。只有把基礎(chǔ)性工作做扎實(shí)，才能使工作取得實(shí)效。重點(diǎn)是“四抓”。

3．2．1抓成本歸集將各類(lèi)醫(yī)藥開(kāi)支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產(chǎn)折舊、服務(wù)保障和管理費(fèi)用等全部納入成本范圍，按照業(yè)務(wù)和管理屬性進(jìn)行分類(lèi)，準(zhǔn)確界定成本;醫(yī)療過(guò)程中的間接成本，按照誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)的原則，按比例分?jǐn)偟骄唧w部門(mén)和科室，打破吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。

3．2．2抓分級(jí)核算創(chuàng)新激勵(lì)約束機(jī)制和收入分配管理，逐步推開(kāi)項(xiàng)目成本管理、單病種核算、作業(yè)流程重組等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點(diǎn)，統(tǒng)一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。

3．2．3抓資產(chǎn)管理推行全預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算管控，新購(gòu)建資產(chǎn)需求測(cè)算，納入統(tǒng)一安排，嚴(yán)格限額控制;推行全壽命管理，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置、使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)管控;推行全資產(chǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)集中采購(gòu)制度，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品器材、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備集中采購(gòu)范圍和份額。

3．2．4抓合作管理按照“規(guī)模適度、統(tǒng)籌設(shè)置、嚴(yán)格審核、歸口管理、按級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行總部和軍區(qū)醫(yī)療合作項(xiàng)目管理辦法，對(duì)醫(yī)療合作項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督管理，合作項(xiàng)目的預(yù)計(jì)收益率不低于上年度醫(yī)院平均收益率。

3．3手段智能化按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的要求，以信息化建設(shè)的整體突破帶動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提升。重點(diǎn)是著眼“三高”抓落實(shí)。

3．3．1高起點(diǎn)建設(shè)信息平臺(tái)推進(jìn)以網(wǎng)絡(luò)、軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)和一體化工作平臺(tái)為重點(diǎn)的信息化基礎(chǔ)建設(shè)，抓好現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的升級(jí)改造，為智能化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3．3．2高標(biāo)準(zhǔn)融合系統(tǒng)軟件把“軍字一號(hào)”、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)，與科級(jí)核算、物資管理和合作項(xiàng)目管理等輔助系統(tǒng)聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的有機(jī)融合，整體發(fā)揮作用。

3．3．3高水平應(yīng)用先進(jìn)手段不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫(kù)存”直達(dá)保障，利用“樓宇控制系統(tǒng)”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準(zhǔn)確、管理更加精細(xì)、效益更加真實(shí)。

3．4人才復(fù)合化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作專(zhuān)業(yè)性、政策性、綜合性很強(qiáng)，涉及多部門(mén)、多學(xué)科、多崗位，對(duì)人員綜合素質(zhì)、管理能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求都很高。重點(diǎn)是抓好“三支隊(duì)伍”建設(shè)。

3．4．1管理骨干隊(duì)伍選拔創(chuàng)業(yè)型、研究型、學(xué)習(xí)型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，配齊配強(qiáng)機(jī)關(guān)職能部門(mén)骨干，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念、經(jīng)營(yíng)策略和管理藝術(shù)，進(jìn)一步加大培訓(xùn)考核和監(jiān)督管理力度。

3．4．2財(cái)務(wù)經(jīng)管隊(duì)伍組織主管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員崗前和崗位培訓(xùn)，分級(jí)分類(lèi)抓好在崗訓(xùn)練，采取學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和崗位輪訓(xùn)等方式，提高業(yè)務(wù)能力和信息素質(zhì)，培養(yǎng)一支既懂經(jīng)濟(jì)管理、又懂信息技術(shù)的“紅管家”隊(duì)伍。