本文作者：張穎 李萍 張雪梅 單位：昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷增長(zhǎng)和技術(shù)更新速度的加快，以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式面臨的有限教學(xué)時(shí)間與無(wú)限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇。教材內(nèi)容的更新速度總難以追上專業(yè)學(xué)科快速發(fā)展的步伐，而需要學(xué)生掌握的知識(shí)卻越來(lái)越多，學(xué)生不可能在學(xué)校有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握所有醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)，人們意識(shí)到當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重心是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，具備自我獲取、更新和應(yīng)用知識(shí)的能力。在校學(xué)習(xí)期間，教師不僅要讓學(xué)生樹(shù)立堅(jiān)定的職業(yè)信念、具備基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，更應(yīng)積極研究醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓他們成為學(xué)習(xí)的主體，為今后終身學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前常用的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法有以下幾種。

1講授法

講授法是用教師“講”、學(xué)生“聽(tīng)”來(lái)傳遞信息的基本活動(dòng)，以系統(tǒng)的向?qū)W生傳授知識(shí)的方法[1]。其基本特征是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，通過(guò)教師用系統(tǒng)講授的方法傳遞給學(xué)生并轉(zhuǎn)換為學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)，基本形式為課前教師根據(jù)學(xué)科要求擬定好教學(xué)方案，課堂中將要讓學(xué)生掌握的知識(shí)概念、原理結(jié)論等有計(jì)劃、有步驟地通過(guò)“講”傳遞給學(xué)生，學(xué)生則通過(guò)“聽(tīng)”的形式把教師講授的知識(shí)加以理解，并賦予其新的意義加以記憶，從而達(dá)到教學(xué)要求。講授法最明顯的優(yōu)勢(shì)是時(shí)效快、通用性強(qiáng)、傳遞信息量大，特別適合于理論性強(qiáng)、概念多、抽象程度高的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)。它能在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲得大量知識(shí)信息，也有利于教師及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容來(lái)彌補(bǔ)教材的缺陷，提高教學(xué)效率，為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)起到重要作用。但該教學(xué)法主要是由教師向?qū)W生進(jìn)行單向的知識(shí)傳輸，過(guò)于強(qiáng)調(diào)教師的作用，忽視了學(xué)生的作用，過(guò)于強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識(shí)傳授，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與發(fā)展，這種方法讓學(xué)生按固定程序接受已有的醫(yī)學(xué)結(jié)論性知識(shí)而不能體驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程，缺乏有效思維參與，易使學(xué)習(xí)內(nèi)容脫離臨床實(shí)踐。因此在教學(xué)中，我們應(yīng)對(duì)講授法進(jìn)行改良和充實(shí)，課前應(yīng)充分把握教學(xué)內(nèi)容、充分了解學(xué)生，使講授的內(nèi)容適合學(xué)生的知識(shí)背景和興趣，改變教學(xué)過(guò)程中教師“一言堂”的局面，適當(dāng)引入自學(xué)、討論等方法，增加圖像、模型、版畫(huà)等教學(xué)直觀手段，努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生動(dòng)實(shí)用、能夠“耳聞目睹”的環(huán)境，以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、自覺(jué)性，并盡可能提供開(kāi)發(fā)邏輯思維和便于理解記憶的條件，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造精神。

2任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是基于建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的一種教學(xué)模式。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)不是由教師把知識(shí)簡(jiǎn)單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的意義過(guò)程。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素[2]。其教學(xué)核心以“任務(wù)”為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教學(xué)中教師將教學(xué)內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”情景，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對(duì)“任務(wù)”進(jìn)行細(xì)致分析，明確完成“任務(wù)”需要涉及哪些知識(shí)，并找出這些知識(shí)中哪些是已學(xué)知識(shí)，哪些還未學(xué)習(xí)，經(jīng)學(xué)生自己思考和教師點(diǎn)撥幫助，讓學(xué)生通過(guò)完成一個(gè)或多個(gè)“任務(wù)”實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，擁有學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，在教師點(diǎn)撥和指導(dǎo)下邊學(xué)邊做，在完成“任務(wù)”的過(guò)程中學(xué)到知識(shí)，并將新舊知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合，培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得成就感進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，教師也改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)不斷挑戰(zhàn)和激勵(lì)，促使學(xué)生為完成“任務(wù)”而主動(dòng)去觀察現(xiàn)象，建立自身感性知識(shí)，再通過(guò)分析“任務(wù)”、完成“任務(wù)”達(dá)到對(duì)知識(shí)的理解和升華。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中，“任務(wù)”設(shè)計(jì)是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，其完整性、難易度及能否引起學(xué)生興趣將直接影響學(xué)習(xí)效果。故在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮到“任務(wù)”的綜合性、實(shí)踐性和創(chuàng)新性，這樣才有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、歸納學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。該教學(xué)法突出了醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性和體驗(yàn)性原則，通過(guò)教學(xué)任務(wù)的情境化、社會(huì)化、臨床工作化，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)并融入情感因素，為醫(yī)學(xué)生提供了廣闊的實(shí)踐空間，能較好地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高技能素質(zhì)，為今后自我學(xué)習(xí)、相互協(xié)作和提高自信奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3參與式教學(xué)法

參與式教學(xué)是一種旨在提高教師教學(xué)效果和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式變革的新型教學(xué)方式。它以學(xué)生為中心，應(yīng)用多種教學(xué)手段鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，以加強(qiáng)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并能將這種知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中[3]。其基本教學(xué)方式為：學(xué)生備課→授課、示教→學(xué)生點(diǎn)評(píng)→教師提問(wèn)→學(xué)生、教師共同總結(jié)。教學(xué)特點(diǎn)為：學(xué)生由傳統(tǒng)課堂上的“接受者、旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;學(xué)習(xí)者、講授者”，教師是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的管理者和引導(dǎo)者。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，參與式教學(xué)讓學(xué)生在備課、授課中有自由思考的時(shí)間和運(yùn)用自己智慧的機(jī)會(huì)，鍛煉了交流、協(xié)作和應(yīng)變能力，在參與中不僅要知道“講什么”、“怎么講”，還要知道“為什么這么講”，能充分將新知識(shí)與自己已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較、整合和應(yīng)用，由消極被動(dòng)的傾聽(tīng)者變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索者，使自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造性在不斷地參與中進(jìn)入了更高的境界，有效地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果，較好地培養(yǎng)和提高了專業(yè)、文化和心理素質(zhì)。

4案例教學(xué)法

案例教學(xué)是采用理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的教學(xué)方法。其主要應(yīng)用于部分實(shí)踐性較強(qiáng)的法學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)研究表明，它對(duì)提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力及對(duì)其未來(lái)工作實(shí)踐具有十分重要的指導(dǎo)意義。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)是由教師根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容要求，以典型病例為教材，將學(xué)生直接引入具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例中，通過(guò)師生間多方位互動(dòng)研討，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，最后共同解決相關(guān)學(xué)習(xí)問(wèn)題的一種教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)學(xué)科指向的不同，其既可用于臨床學(xué)科教學(xué)，也適用于基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)。在案例教學(xué)中，病例選擇是成功實(shí)施教學(xué)的前提和質(zhì)量保證。它要求病例源自臨床實(shí)際，涵蓋知識(shí)廣，具有較強(qiáng)代表性和延展性，能將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能聯(lián)系起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生突破原有知識(shí)范圍，拓寬知識(shí)領(lǐng)域，能增加新知識(shí)以彌補(bǔ)書(shū)本學(xué)習(xí)的片面性，提高學(xué)習(xí)效率，促使學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，改變思維方式，提高實(shí)踐能力。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例教學(xué)更能啟發(fā)學(xué)生分析研究實(shí)際問(wèn)題，能有效解決課堂理論與臨床實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論知識(shí)扎實(shí)而動(dòng)手能力不足的缺陷，幫助學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)了解和建立科學(xué)的臨床思維模式，學(xué)會(huì)選擇和摒棄信息，學(xué)會(huì)研究和獨(dú)立思考并做出判斷，從而提高面對(duì)復(fù)雜多變的臨床情景時(shí)的決策能力和行動(dòng)能力。