作者：陳雪梅 王儒平 單位：廣東省中醫(yī)院

中醫(yī)急診思維是急診醫(yī)師在診治病人過程中采集、分析和歸納相關(guān)信息,做出判斷和決定的過程。由于急診病人往往病情急,來勢兇險,病因繁多,寒熱虛實錯綜復(fù)雜,傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,因此要求急診醫(yī)師必須有清晰的診治思路和急救能力,方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。長期以來,人們把“治未病”局限于預(yù)防范疇,其實既病防變是臨床上治療疾病很重要的一個環(huán)節(jié),特別在對危急患者搶救時,須防止病情進(jìn)一步惡化,這就要求人們不但要治病,而且要防病,不但要防病,而且還要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢,并在病變未產(chǎn)生之前就想好要采用的診治方法,這樣才能掌握治療疾病的主動權(quán),達(dá)到“治病十全”的“上工之術(shù)”。筆者在長期的急診工作中將“既病防變”的治未病思想融匯貫通于中醫(yī)急診思維里,收到了很好的臨床效果,同時保障了醫(yī)療安全。

1“既病防變”治未病思想與中醫(yī)急診思維的理論融合

張仲景立足于臨床實踐,在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下發(fā)展了“治未病”理論。他在《金匱要略》中指出:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾。”強(qiáng)調(diào)肝之病,多傳變至脾,治療當(dāng)顧及未病之臟腑,以防疾病發(fā)展與傳變。以整體觀為理論依據(jù),掌握疾病傳變規(guī)律,特別是危急重病的搶救,旨在把握治療時機(jī),用藥宜于病情傳變之先,防止疾病加重或發(fā)展惡化。這就是治未病“既病防變”在治療急危重病時的內(nèi)涵實質(zhì)。

清代名醫(yī)葉天士對治未病的“既病防變”研究頗深,其在《溫?zé)嵴摗分兄赋?“務(wù)在先安未受邪之地。”這種提法進(jìn)一步闡明了“治未病”的另一層涵義,即在疾病過程中要主動采取措施,防變于先,控制疾病發(fā)展的思想。既病防變,不僅要截斷病邪的傳變途徑,“卒然逢之,早遏其路”,而且要“務(wù)必先安未受邪之地”。治療疾病時根據(jù)疾病傳變規(guī)律,進(jìn)行某些預(yù)防性的治療,可以防止疾病的擴(kuò)散、病情的惡化。既病防變就是先于病機(jī)變化的前瞻性、預(yù)見性治療。

2“既病防變”治未病思想與中醫(yī)急診思維的臨床融合

“既病防變”,是指在發(fā)病之后特別是發(fā)病之初,針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已有萌芽的先兆癥狀,及早采取有效措施加以預(yù)防,爭取治療的主動權(quán),以阻止病情的發(fā)展或傳變,促使疾病盡早痊愈。疾病發(fā)生后,由于邪正力量的變化,就產(chǎn)生了疾病的變化。疾病可能會出現(xiàn)由淺入深,由輕到重,由單純到復(fù)雜的變化。如能在疾病的初期診治,此時病位較淺,正氣未衰,病情多輕而易治,如不及時診治,病邪就有可能步步深入,使病情愈趨復(fù)雜、深重,治療也就愈加困難。

中醫(yī)急診醫(yī)師對急危重病人的處理,要注意靈活運用中、西兩種治法,分清輕重緩急,診斷上要先排除危及生命的各種疾病,治療上要突出重點、綜合搶救,注意“既病防變”,對疾病的傳變、轉(zhuǎn)歸做到心中有數(shù),積極處理并發(fā)癥。在治療危急重病時要“治未病”,就是從動態(tài)角度去觀察疾病,分析病機(jī),注意疾病發(fā)展和傳變方向、速度、程度、范圍、傳變趨勢,然后辨識患者神態(tài)、呼吸、面色、四肢、舌象、脈象,以便及時阻止疾病傳變,不失最佳治療時機(jī)。如:急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥,屬中醫(yī)真心痛的范疇,筆者認(rèn)為從辨病的角度出發(fā),中醫(yī)的既病防變思想在真心痛的治療中有獨特的重要性,真心痛多死于并發(fā)癥,既病防變思想應(yīng)貫穿真心痛治療的全過程,如果患者胸痛不止,氣喘,極易致厥脫,在救治時不僅要注意止痛,還要注意益氣防脫,用急診思維就是要注意防止猝死、心衰、心率失常等并發(fā)癥的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,主次矛盾已轉(zhuǎn)化,這時就要注意治療并發(fā)癥,及時阻截其傳變途徑,掌握治療主動權(quán),這樣才能提高搶救成功率。

急診醫(yī)生戰(zhàn)斗在臨床第一線,遇到的大多數(shù)是急危重癥病人和許多突發(fā)事件,這就要求急診醫(yī)生必須反應(yīng)敏捷,思維活躍,業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)。這種開闊的急診思維恰恰與祖國醫(yī)學(xué)的“治未病”思想不謀而合。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的“治未病”思想,不僅僅是學(xué)習(xí)其獨特的思維方式,更重要的是在臨床實踐中將它發(fā)展和延伸,使之更好地為廣大患者服務(wù)。