作者：柴劍波 趙文靜 馬育軒 旺建偉 常惟智 孫敏 曲苗 隋方宇 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科，是中醫(yī)辨證論治、理法方藥的重要組成部分，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)與方劑學(xué)及臨床各學(xué)科之間的橋梁課，與臨床診療密切相關(guān)，亦是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。但由于教學(xué)內(nèi)容較多，加之學(xué)生缺乏相應(yīng)的臨床體驗(yàn)，因此對(duì)于學(xué)生而言，能做到貫通基礎(chǔ)與診斷，聯(lián)絡(luò)臨床診療模式，體會(huì)藥物個(gè)體與配伍差異具有一定的困難，較難培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式的整體性。因此，基于中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)特點(diǎn)探尋基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)模式，循序漸進(jìn)地把握各知識(shí)點(diǎn)及其內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)于構(gòu)建學(xué)生完整的中醫(yī)思維模式具有重要意義。中藥學(xué)推理式教學(xué)主要包括以下幾點(diǎn)：

1將中藥性能與其功效、主治、應(yīng)用緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維

性能是主要依據(jù)藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)和針對(duì)臨床病證的實(shí)際療效總結(jié)出來(lái)的，是對(duì)功效的一種高度概括。功效又是依據(jù)中醫(yī)藥理論對(duì)藥物治療作用的高度概括。可見，中藥的性能與功效、應(yīng)用等共同構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的整體[1]。即性能是對(duì)中藥功效特點(diǎn)的高度概括，功效是中藥性能存在的基礎(chǔ)，是藥物防治疾病的基本作用。主治和應(yīng)用是與功效相對(duì)應(yīng)的適應(yīng)病癥及在適應(yīng)病癥運(yùn)用中的代表性配伍關(guān)系，這四者之間具有密切的關(guān)聯(lián)性。基于這種關(guān)聯(lián)性構(gòu)建中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容，組織教學(xué)活動(dòng)必然有利于學(xué)生建立自身的中醫(yī)思維。因此，應(yīng)基于中醫(yī)基本理論，使學(xué)生在中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中建立起中藥性能、功效、主治、應(yīng)用間的聯(lián)系紐帶，使中藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于整體化。另外，基于這種中藥性能、功效、主治、應(yīng)用間關(guān)聯(lián)性的推理式教學(xué)，也可以進(jìn)一步理解某些模糊問(wèn)題。如吳茱萸“助陽(yáng)止瀉”，究其性能無(wú)“甘”而助陽(yáng)之意，學(xué)生覺(jué)得無(wú)所適從。進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn)其味“苦”而燥濕，故其“助陽(yáng)止瀉”實(shí)質(zhì)應(yīng)為“燥濕止瀉”。而“助陽(yáng)止瀉”實(shí)則源于治療脾腎陽(yáng)虛五更瀉之四神丸，方中補(bǔ)骨脂乃助陽(yáng)之用，這是錯(cuò)誤地將經(jīng)典方劑的功效置于單味藥吳茱萸上的緣故。通過(guò)這種“性能-功效-主治-應(yīng)用關(guān)聯(lián)性”的推理式教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)中藥學(xué)知識(shí)整體認(rèn)知的意識(shí)。

2基于中藥性能及主治、應(yīng)用特點(diǎn)闡析相似功效間的差異，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維

中藥的功效是性能的具體體現(xiàn)，又是明確主治、指導(dǎo)臨床應(yīng)用的依據(jù)，是臨床中藥學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容。然而，由于諸多歷史及學(xué)術(shù)流派及思想認(rèn)知的原因，中藥功效的表述現(xiàn)存有較為混亂的現(xiàn)象，缺乏規(guī)范性，這給學(xué)生對(duì)中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解造成了嚴(yán)重的影響。因此，在教學(xué)過(guò)程中十分有必要對(duì)單味藥間相似功效的內(nèi)涵加以闡述說(shuō)明，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)知識(shí)的理解、認(rèn)識(shí)存在偏差。同時(shí)，通過(guò)這種辨析使學(xué)生深入體會(huì)中藥功效的基本內(nèi)涵，同時(shí)更有利于學(xué)生建立中醫(yī)思維。如中藥學(xué)解表發(fā)散風(fēng)寒藥，關(guān)于其“解表”的功效有諸多表述，中藥學(xué)的六版教材中有“發(fā)汗解表”、“發(fā)汗解肌”、“發(fā)散風(fēng)寒”、“發(fā)表散風(fēng)”“、散寒祛風(fēng)”、“祛風(fēng)散寒”、“散風(fēng)除濕”等種種不同的表述方式[2]，使得學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)產(chǎn)生諸多困惑與不解，產(chǎn)生中醫(yī)學(xué)知識(shí)含糊、缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)知誤區(qū)，嚴(yán)重影響學(xué)生中醫(yī)思維的建立。因此，在中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)充分利用比較鑒別式方法，有效結(jié)合單味藥的藥性特點(diǎn)及主治、應(yīng)用差異，闡明其功效的具體內(nèi)涵。如麻黃其性溫，開腠理之力大而發(fā)汗，用以治療風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁之外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗之證，故言其“發(fā)汗解表”；防風(fēng)其性微溫，重在祛風(fēng)而非散寒，用以治療風(fēng)邪為患之表證或風(fēng)濕痹證，故言其“發(fā)表散風(fēng)”；羌活性溫明顯，重在散寒邪，又“寒主痛”，用以治療寒邪偏重之風(fēng)寒表證而頭身疼痛者，故言其“散寒祛風(fēng)”。以此，學(xué)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用中藥性能及主治、應(yīng)用的特點(diǎn)來(lái)理解相似功效的具體內(nèi)涵，有利于形成中醫(yī)思維。

3闡析中藥“多功效性”對(duì)其臨床主治的影響，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維

中藥具有單一功效的較少，大多數(shù)的中藥都具有“多功效性”的特點(diǎn)，這既是中藥的特點(diǎn)亦是中藥自身固有的優(yōu)勢(shì)。如中藥厚樸功效“行氣燥濕，消積平喘”。可行氣，其一，可芳香化濕、苦溫燥濕，且善入中焦脾胃經(jīng)，故臨證善于治療濕阻中焦所致之氣機(jī)阻滯證。其二，又可“消積”，故臨證善于治療食積胃脘之氣機(jī)阻滯證。另外，如何選擇性地應(yīng)用某一中藥的某一功效，是結(jié)合臨床實(shí)踐時(shí)最應(yīng)解決的問(wèn)題，其影響因素包括中藥的配伍、中藥的炮制等，其中中藥配伍是明確功效選擇性應(yīng)用的主要方法。如中藥柴胡具有“疏散風(fēng)熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣”功效，那么如何選擇性應(yīng)用呢？通過(guò)配伍就可以去選擇性應(yīng)用了，和疏肝解郁的藥物配伍則疏肝，和解表藥配伍則疏散風(fēng)熱，和補(bǔ)益脾氣的藥物配伍則升舉陽(yáng)氣。因此，配伍是由藥上升到方的關(guān)鍵知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)有效結(jié)合配伍思想，使學(xué)生建立由“藥”到“方”的思維模式，為“理、法、方、藥”之完整的中醫(yī)思維模式奠定重要基礎(chǔ)。

在當(dāng)前中醫(yī)藥院校中西醫(yī)并存的教學(xué)體制下，在中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)及深?yuàn)W難悟等特點(diǎn)影響下，在中藥學(xué)課程的教學(xué)環(huán)節(jié)中注重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式，對(duì)于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。通過(guò)這種“性能-功效-主治-應(yīng)用關(guān)聯(lián)性”推理式中藥學(xué)教學(xué)模式，既可以加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病證的理解，又可對(duì)方劑學(xué)組方配伍用藥具備一定的認(rèn)知，使得“理、法、方、藥”融會(huì)貫通，有利于構(gòu)建學(xué)生完整的中醫(yī)思維模式。