作者：王峰 徐海峰 單位：新疆精河縣人民醫(yī)院 新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織宣言中關(guān)于健康的概念提出：“不僅僅是沒(méi)疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會(huì)功能均臻良好的狀態(tài)。”而目前我們臨床的醫(yī)療模式是“生物醫(yī)學(xué)模式”，僅是針對(duì)生物個(gè)體或組織、或器官、或細(xì)胞這一層面的康復(fù)，這與當(dāng)今社會(huì)提出的健康概念是有差距的、不完善的。但“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，卻能適應(yīng)當(dāng)前人們關(guān)于“健康”概念的要求，通過(guò)這一模式的治療，不僅能給患者以軀體健康，而且還能給患者一個(gè)健康的心理和社會(huì)功能的恢復(fù)，使患者擁有一個(gè)真正意義上的健康，對(duì)預(yù)防疾病也有重要的意義[1]。為此，我們開(kāi)展嘗試“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”在臨床摸索應(yīng)用如下：

1臨床資料

18例患者中高血壓9例，心律失常6例，心腦神經(jīng)官能癥3例。其中男性8例，女性10例，最大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡53歲。

2診斷

2.1生物學(xué)方面(西醫(yī))根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查而診為以上疾病。

2.2心理社會(huì)學(xué)方面

2.2.1歷史調(diào)查法通過(guò)家人、親屬、朋友，了解到這些患者在家中表現(xiàn)為性格安靜、寡言、刻板、焦慮、易怒、屬于抑郁質(zhì)型人格。

2.2.2會(huì)談法通過(guò)溝通進(jìn)一步了解到患者中有的因家庭和睦存在問(wèn)題，有的在社會(huì)上存在經(jīng)濟(jì)糾紛的問(wèn)題，有的過(guò)于為家中子女擔(dān)憂的問(wèn)題。有的過(guò)于對(duì)自身疾病的恐懼等。總之，由于種種社會(huì)因素?zé)o法解決，而致心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，日積月累而成“心病”。

2.2.3采用Zung.s抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試[2]，其中共有20個(gè)條目，根據(jù)近一周來(lái)的感受，按1、2、3、4四項(xiàng)評(píng)分，各條目相加為總粗分，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分35～40分為輕度抑郁，40～45分為中度抑郁，45分以上為重度抑郁。根據(jù)此表要求，被試者應(yīng)仔細(xì)閱讀每一條目，理解后按要求在條目后的方格內(nèi)打勾(√)，要求10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試18人中，1人重度抑郁，7人中度抑郁，10人輕度抑郁。

3治療

3.1生物體方面治療，針對(duì)以上諸病，常規(guī)治療以西藥為主，中藥為輔(1)高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑。(2)心率失常：鹽酸小檗堿片、谷維素片、維生素B1、β阻滯劑、香丹注射液，機(jī)化液。(3)心腦神經(jīng)官能癥：刺五加注射液、谷維素片、維生素B1、安神補(bǔ)腦液或腦心舒口服液等。

3.2心理、社會(huì)方面治療(1)通過(guò)尊重，同情、關(guān)心、支持的態(tài)度，取得患者的信任，建立良好的互相信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系。(2)幫助患者了解疾病的情況，病因所在，治療方案，并有針對(duì)性的進(jìn)行患者愿意接受的方式說(shuō)理，幫助患者擺脫心理困擾，恢復(fù)心理健康。(3)在情感障礙方面，針對(duì)抑郁、焦慮、恐慌、緊張、幫助分析原因，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，克服心理情感障礙，并組織集體活動(dòng)，培養(yǎng)溝通交流，處理社會(huì)家庭中的一些困擾能力，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力。(4)介紹心理常識(shí)，針對(duì)不同年齡的患者，介紹生理衛(wèi)生方面的知識(shí)。包括用腦衛(wèi)生、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)能力方面的知識(shí)。(5)放松治療，可給患者在一個(gè)安靜的環(huán)境中放平緩、寧?kù)o的音樂(lè)或古典音樂(lè)的慢節(jié)奏部分，以調(diào)整患者的情緒[3-4]。以上五個(gè)方面，時(shí)間安排每周5d,每天一次約45min左右，連續(xù)2～4周進(jìn)行心理治療。

4結(jié)果

4．1生物體方面自我感覺(jué)良好，臨床癥狀消失，輔助檢查提示入院時(shí)某些陽(yáng)性結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

4．2心理方面Zung`s抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試，18例中，其中17人標(biāo)準(zhǔn)分低于35分，1人標(biāo)準(zhǔn)分在40分，總有效率94.4%無(wú)效率5.6%。

5分析

5.1隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏隨之加快，工作中競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系的緊張和淡漠，社會(huì)上各種病態(tài)的人格及不良行為，精神疾患，日趨突出。目前的生物醫(yī)學(xué)模式以不能滿足當(dāng)前疾病的治療需求。因此，生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是對(duì)當(dāng)今臨床的生物醫(yī)學(xué)模式理念的補(bǔ)充、完善，因此它的臨床運(yùn)用，在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著深遠(yuǎn)的意義。

5.2這一模式的臨床運(yùn)用，對(duì)臨床醫(yī)生在診治疾病方面，能夠更全面準(zhǔn)確的分析疾病的原因，臨床表現(xiàn)，為提高治療質(zhì)量，使患者獲得真正意義上的身心健康有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

5.3這一模式在基層應(yīng)用可推廣(1)因使用大量的藥物治療而給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。(2)因使用藥物多，相應(yīng)的藥物的副作用增多，而由于對(duì)患者身體產(chǎn)生的危害增多。(3)因藥物使用，從而使醫(yī)院因藥物引起的醫(yī)療糾紛減少。

5.4在基層應(yīng)用困難之處為，其一，缺少正規(guī)的心理治療室，其二，因場(chǎng)地空間缺乏，病員的集體訓(xùn)練困難，活動(dòng)器材缺乏，集體訓(xùn)練的效果不近人意。

5.5這一模式，在基層中易推廣，其一，具有醫(yī)療臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其二，進(jìn)行心理知識(shí)的培訓(xùn)，及心理測(cè)評(píng)的學(xué)習(xí)，就能進(jìn)行工作，但由此而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益是不言而喻的。與常規(guī)單純藥物治療比較，病程可縮短一周左右,節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)15%～20%。