作者：隋東明 張晶晶 單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們重新認(rèn)識(shí)人類健康與心理、精力、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，這也要求轉(zhuǎn)變對(duì)老年患者的護(hù)理職能，即由針對(duì)患者的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)夏昊颊呒吧鐣?huì)支持系統(tǒng)的身體-心理-社會(huì)的全面照顧〔1～4〕。本研究對(duì)收治的老年患者實(shí)施了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康保健指導(dǎo)，分析臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2011年8月在我院接受治療的老年患者86例，其中男61例，女25例;年齡67～84〔平均(76.85±5.25)〕歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，即依據(jù)病種進(jìn)行評(píng)估分析，推測(cè)患者對(duì)健康保健知識(shí)的需求程度，醫(yī)護(hù)人員自行制定健康保健指導(dǎo)計(jì)劃，按步驟施教。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，圍繞“以患者為中心”，實(shí)施生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式一體化管理，即首先評(píng)估患者的健康保健知識(shí)需求狀況，根據(jù)患者、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)具體情況，由醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同制定健康保健指導(dǎo)計(jì)劃，采用各種形式講解或示教，有選擇地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，既減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除其緊張焦慮情緒，又幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)環(huán)境、社會(huì)、心理因素對(duì)其健康、心理和精神狀態(tài)的作用。每天指導(dǎo)時(shí)間為15～30min。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我保健知識(shí)掌握程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者對(duì)自己所患疾病的癥狀、治療、并發(fā)癥、飲食、服藥、休息及預(yù)防保健增進(jìn)健康知識(shí)的掌握程度，以患者能流利敘述70%以上內(nèi)容為有效。(2)家屬保健知識(shí)認(rèn)知程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者家屬對(duì)參與患者疾病康復(fù)、家庭護(hù)理、健康生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變、有效溝通等方面的認(rèn)知程度，以家屬能流利敘述70%以上內(nèi)容為有效。(3)滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷的可信度評(píng)定為0.82;調(diào)查表主要包括22個(gè)條目，每個(gè)條目從非常滿意至不滿意分別賦1～4分，總分22～88分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，＜55分為不滿意〔5〕。(非常滿意+滿意)/總例數(shù)=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以x±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者接受健康保健指導(dǎo)有效率的對(duì)比研究組患者中接受健康保健指導(dǎo)有效率〔95.35%(41/43)〕明顯高于對(duì)照組〔79.07%(34/43)〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者家屬保健知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)比研究組患者家屬在患者疾病康復(fù)過程中起到的積極作用有效率97.67%(42/43)明顯高于對(duì)照組〔86.05%(37/43)〕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的滿意度比較研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。3討論老年人生活質(zhì)量是指60歲及以上老年人群對(duì)自己身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿程度，以及對(duì)老年人生活的全面評(píng)價(jià)〔6〕，與之相關(guān)的影響因素通常包括健康習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活自理能力、家庭和睦程度、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、社會(huì)交往、生活滿意度、體能檢查以及疾病狀態(tài)等內(nèi)容。

此外，不能改變的影響因素是生命跡象的自然衰老，即人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能等方面出現(xiàn)的一系列退行性變化，使人體免疫、抵御功能低下，導(dǎo)致老年人健康更易被各種疾病所威脅。隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們生活水平普遍提高，人類疾病譜也發(fā)生了潛移默化的改變，慢性病已經(jīng)成為疾病預(yù)防、治療和護(hù)理的研究重點(diǎn)〔7〕。慢性病是一種長(zhǎng)期積累、不能自愈、也不可能治愈的終身性疾病，年齡越大慢性疾病的發(fā)病率越高〔8〕。隨著老年群體的不斷擴(kuò)大，累積慢性病的種類也越多，疾病嚴(yán)重程度越高，使得老年人的醫(yī)療服務(wù)需求必然迅速上升〔9〕。人口老齡化使老年人的醫(yī)療保障問題變得突出。老年人對(duì)自身健康的關(guān)注度大大提高，對(duì)健康知識(shí)的需求日益迫切〔10〕。倡導(dǎo)老年患者及家屬主動(dòng)參與健康管理，及時(shí)了解身體狀態(tài)改變，積極應(yīng)對(duì)病情變化，可有效地提高對(duì)疾病的預(yù)防保健成效。面對(duì)老年患者對(duì)服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化的態(tài)勢(shì)，將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念運(yùn)用于老年患者健康保健中效果顯著，符合社會(huì)發(fā)展和患者要求，可以明顯提高老年患者接受健康保健指導(dǎo)的有效率和滿意度，達(dá)到增進(jìn)健康、延年益壽的目的。