作者：李智紅 雷磊 單位：湖南中醫藥大學 重慶三峽醫藥高等專科學校

眾所周知,醫學從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務對象。醫學這一特征決定了它必須植根于人文學科的基礎之上。隨著醫學科技的進步,醫學高新技術引發的社會、倫理和法律問題也日益隨著社會的發展、醫學模式的轉變,社會心理因素致病日益增多,伴隨生物—心理—社會醫學模式的出現,如何治療疾病伴發的精神癥狀越來越受到醫者們的關注。中醫學很早就開始注重情志療法,重視“形與神俱”“心身合一”的相互影響,強調心理對生理的統一性。

1資料與方法

1•1病例來源

搜集來自2009年6月1日-2010年6月30日庫區5家各級醫院門診確診的慢性宮頸炎病例,共363例,中醫辨證有肝郁癥狀者348例。363例中年齡最小18歲,最大63歲,平均年齡為(36•98±10•40)歲。

1•2方法

資料均填入統一制定的調查表,專人審核、統計分析。參照《中藥新藥臨床研究指導原則第1輯•中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》結合《中華婦產科學》第2版將慢性宮頸炎分為脾虛、腎陽虛及濕毒證型。

2結果

2•1各證型肝郁癥狀分布見表1。2•2肝郁癥狀年齡分布見表2。

3討論

3•1慢性宮頸炎與情志女子以肝為先天,有著獨特的心身特點,婦產科的所有病癥都或多或少地烙上了心身相關的印記。本次研究提示,超過70%的慢性宮頸炎病例具肝郁癥狀(輕度為主)。古人云:“赤白帶下,皆因七情內傷”[1]。肝在情志活動中常首先受傷,并誘發其他病變,為情志之弱臟[2]。婦女以氣血為要,七情傷肝,肝經氣血失暢,傷及沖任;或肝木克脾土,脾虛生濕導致帶下病。本次調查提示,肝郁之證多出現于青壯年時期婦女,亦因此期婦女扮演著社會及家庭雙重角色,其人際關系、社會地位等處于劇烈流變之中,精神情感波動明顯,情志致病多發。內分泌系統影響著女性生殖系統獨特的天然防線,雌、孕激素水平的正常與否直接影響到婦女生殖道天然屏障的固守,影響到宮頸口鱗柱交界的移動,影響到宮頸炎的發生。“邊緣腦區—下丘腦—垂體—腎上腺軸”(LHPA)和神經內分泌調節密切相關[3]。情緒和行為的失常,通過LHPA影響到內分泌,內分泌紊亂,免疫能力降低,終將導致防線失守,病原體入侵發為宮頸炎。因此,防治慢性宮頸炎不容忽視的另一因素便是精神(情緒和行為)。

3•2情志與治療女子獨特的心身特點,亦影響其疾病的痊愈。正如《景岳全書•婦人規》所講:“諺云:‘寧治十男子,不治一婦人。’……此其情之使然也。”龐泮池[4]認為肝郁氣滯為婦科疾病中的主要機制。有研究[5]表明:宮頸炎病例組有焦慮、抑郁的人數高于對照組;慢性宮頸炎宮頸癌篩查,39%的患者存在明顯的情緒障礙,28%的患者有情緒障礙可疑[6]。有情緒障礙的患者如能從社會心理因素方面接受心理治療,可明顯改善情緒障礙,提高患者的免疫力及治療的依從性,提高其治愈率,從根本上解決患者的生理和情感方面的不適癥狀,提高婦女的生活質量[6]。

3•3從肝而療身心女子情緒多變,過極則影響全身氣機,氣亂首必傷肝,氣亂則血擾。《素問•臟氣法時論》曰:“肝欲散,急食辛以散之”,以青皮、香附等辛散行氣之品以疏肝,以白芍、甘草等柔潤之品以柔肝,以龍膽、梔子等以清肝[7]。《素問•上古天真論》云:“能形與神俱,而盡修其天年”[8]。婦科心身疾病藥物治療之外常用語言開導、移情易性、情志相勝等心理治療方法[9]。

3•3•1語言開導白帶異常、腰腹不適等生殖道感染(RTIS)特有的社會心理壓力影響著婦女的日常生活和身心健康。說理開導式的心理治療在心身同治中具有重要意義。《素問•湯液醪醴論》認為“精神不進,志意不治,故病不可愈”,以“告之以其敗,語之以其善,導之以其所使,雖有無道之人,惡有不聽者乎!”這種說理開導式的心理治療使病人正確的認識所患疾病,解除不必要的憂慮等消極心理狀態,增強病人戰勝疾病的信心,積極配合治療,認真實施有效治療措施,極大的提高疾病的痊愈率[10]。

3•3•2情志相勝金•張從正認為“悲可以治怒,……喜可以治悲,……恐可以治喜,……怒可以治思,……思可以治恐。”[11]在治療中靈活運用情志活動互控、互立的陰陽屬性特點,誘導相對的情志來矯正其偏,并最終恢復五臟陰陽氣血之平衡,如臨床使用喜樂療法治療婦女患病時的焦慮、憂愁等不良情緒,助其氣機舒暢、氣血調和[12]。

3•3•3順情從欲、移情易性《儒門事親》載:“……楊嘗曰:治洞泄不已之人,先問其所好之事。好棋者,與之棋;好樂者,與之笙笛,勿輟。”[11]此案情志療法以投其所好,移情易性,促自我調解使其病愈。故患病婦女感覺過敏,暗示性強等心理特點,可以通過移情易志之法,移情易性,促其疾病的痊愈[13]。

3•3•4動態觀察,因情制宜河間云:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也”。在不同的發育階段、年齡、社會關系等變化中,婦女心身具有不同特征。青壯年時期的婦女人際關系、社會地位等處于劇烈流變之中,情志致病易發,故當據其所處的獨特社會環境和心身特征,投其所好、順情從欲,因情制宜。

4結語

隨著社會的發展,競爭與壓力對人的心身影響劇增,心理疾病不斷增加,醫者們對情志療法的關注日益劇增,而婦女獨有的心身特點,更凸顯了情志療法在婦科疾病治療中的地位。情志療法早在《內經》時代就已廣泛使用,伴隨生物—心理—社會醫學模式的發展,情志療法在婦科疾患中的運用,有待進一步的挖掘與提高[14]。