作者：羅丹 肖水源 單位：中南大學公共衛(wèi)生學院

眾所周知,醫(yī)學從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務對象。醫(yī)學這一特征決定了它必須植根于人文學科的基礎之上。隨著醫(yī)學科技的進步,醫(yī)學高新技術引發(fā)的社會、倫理和法律問題也日益增多。醫(yī)療費用高漲、醫(yī)患關系疏離、醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療糾紛增加等問題的存在使得醫(yī)療衛(wèi)生領域面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為了更好地應對當前的挑戰(zhàn)以及自身的發(fā)展,醫(yī)學學科加強人文素質教育的問題已日益成為全社會關注的重大課題。醫(yī)學教育界的有識之士已經明確提出,醫(yī)學教育在培養(yǎng)學生的科學精神的同時,還要培養(yǎng)學生的人文精神。

社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學之間的一門交叉學科,其知識基礎來有兩個主要的來源,即醫(yī)學學科(包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學等)和社會科學(要包括社會學、文化人類學、社會心理學、政治科學、管理科學、經濟學、倫理學等)。可以說,社會醫(yī)學是從社會的角度,應用社會科學的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學學科。它的實踐活動主要是在醫(yī)學領域,其主要任務在于揭示健康和疾病的社會屬性,研究社會對健康的需求,各種社會因素對健康、疾病的影響,以及從社會的角度來預防和治療疾病、促進個體和人群健康,提高人們的生命質量。社會醫(yī)學教學的主要目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會醫(yī)學的觀念和思維模式,以“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐。同時,加強醫(yī)學生社會醫(yī)學的教學也是當前改革醫(yī)學高等教育、廣泛開展醫(yī)學生人文素質教育的重要內容。目前,在我國大多數醫(yī)學院的社會醫(yī)學教學已經成為各個專業(yè)、各個層次醫(yī)學教育的重要組成部分。在全球健康狀況轉變、21世紀新醫(yī)學目標提出和確定的背景下,筆者就“醫(yī)學模式轉變”和“社會因素與健康”這兩個社會醫(yī)學的主要教學內容來探討如何使其與醫(yī)學生人文素質的提升相結合。

一、實現(xiàn)醫(yī)學模式轉變與樹立醫(yī)學人文精神的結合

在社會醫(yī)學中,醫(yī)學模式主要指的是健康和疾病觀。現(xiàn)階段醫(yī)學模式的轉變即是指從傳統(tǒng)、單一的生物醫(yī)學模式轉變現(xiàn)代、多維度的生物-心理-社會醫(yī)學模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式對我國醫(yī)學科學以及醫(yī)學教育的影響是持久而深遠的。在很長一段時期內,人文精神曾經一度與醫(yī)學脫離了關系。例如,仍有一些臨床醫(yī)生在診療中只關注病人生物學指標的改變而忽視社會心理因素對患者健康狀態(tài)的影響;在醫(yī)學院校中,醫(yī)學生普遍存在對醫(yī)學專業(yè)課程學習很重視,投入了極高的熱情和精力,而對其他一些人文學科或交叉學科的選修課程則不感興趣。但在今天,疾病的變化和醫(yī)學科學的進步已經向將醫(yī)學囿于“見病不見人”框架下的生物醫(yī)學模式提出了挑戰(zhàn),過分強調生物病因而不注意社會病因的觀念,逐漸顯露出它的片面性和局限性。社會醫(yī)學有關醫(yī)學模式轉變的教學內容就是立足于科學的發(fā)展觀念下,擯棄片面的生物醫(yī)學模式,倡導生物心理社會醫(yī)學模式這一進步的醫(yī)學觀念。

1.強調醫(yī)學思維方式變革的必要性“看病不看人”的傳統(tǒng)思維方式已明顯與現(xiàn)代醫(yī)學的要求背道而馳。醫(yī)學思維的變革可具體體現(xiàn)在:①在臨床診斷中,要了解病人的社會背景和心理特征,進行立體診斷或者整體診斷(所謂立體診斷即從生物、心理、社會的三維空間進行診斷)。②在臨床治療中,要充分考慮影響病人康復的社會心理因素,既要有針對病人具體病癥的臨床治療處方,也要根據立體診斷開出社會醫(yī)學處方。

2.建構立體思維和立體知識作為一名現(xiàn)代的醫(yī)學生,必須擴大知識面,轉變觀念,在牢固掌握專業(yè)基礎知識的同時,還需要努力學習哲學、政治、經濟、法律等人文科學和社會科學知識,努力學好社會醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學及醫(yī)學心理學等醫(yī)學人文科學知識。唯有如此,才有可能在今后的臨床實踐中真正地落實以人為本的精神,才有能力給病人作出心理和社會診斷。

3.強調以人為本的醫(yī)學人文精神人文精神的核心是以人為本。以人為本是人類社會發(fā)展的根本原理。在最具人性化、最能體現(xiàn)以人為本理念的醫(yī)學領域,更應該使人文精神起到引領和導向作用。醫(yī)學起源于人類互相關懷的需要,與人文精神有著天然的不可分割的聯(lián)系,因此,有學者提出,人文精神是醫(yī)學科學的旗幟。醫(yī)學的本質就是人文關懷。在對于醫(yī)學院校的學生而言,接受醫(yī)學模式的轉變,自覺增強人文學科的知識和修養(yǎng),提高自身關注人生價值的能力,這樣才能增進對病人的了解、對人的完整性的了解以及對病人痛苦本質和來源的了解,這既是現(xiàn)代化醫(yī)學的要求,也是對現(xiàn)代化醫(yī)生的要求。

二、實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與自覺加強人文素質修養(yǎng)的結合

社會因素是指社會的各項構成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度(政治、經濟、文化等)。在現(xiàn)代醫(yī)學中,大多數的基礎學科和臨床學科都是以研究與人類健康和疾病密切相關的生物學現(xiàn)象為主。而在醫(yī)學模式發(fā)生轉變的今天,作為醫(yī)學服務對象的個人,不僅僅只是生物學意義上的個體,而且也是有著社會屬性的人,并且,隨著社會的發(fā)展,人的社會屬性會越來越突出,生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的客觀事實也說明了社會因素對人的健康起著越來越重要的作用,因此,在社會醫(yī)學的研究中,探討社會因素對個體和群體的健康與疾病的影響的是一項主要的任務。社會醫(yī)學認為,在疾病的產生、發(fā)展和轉歸過程中,社會因素都具有重要的影響。這種影響及可以是直接的,也可能是間接的;社會因素可以導致疾病的產生和健康狀況的損害,也可以促進疾病的康復和健康水平的提高;社會制度、社會經濟發(fā)展水平、與健康相關的文化因素等在很大程度上決定了一個國家、一個地區(qū)的居民的健康狀況,而個人的行為和生活方式、所承受的心理應激水平、獲得社會支持的情況等因素則與個體健康狀況密切相關。在社會因素與健康的教學內容中,可考慮從以下兩個層次來實現(xiàn)綜合分析影響健康的社會因素與提高醫(yī)學生加強人文素質修養(yǎng)自覺性的結合。

1.從醫(yī)學問題社會化的背景出發(fā)來引導學生從社會的角度思考醫(yī)學問題“醫(yī)學問題社會化”,是指將精神或軀體疾病當成是社會問題或政治問題來看待。例如文革期間,有人提出精神疾病是思想病,可用毛澤東思想來治療。簡單地把醫(yī)學問題社會化的做法是不可取的,不僅會影響對疾病的及時治療,還無益于有效解決真正的社會問題。但是,從某種程度上來說,醫(yī)學的社會化也是醫(yī)學發(fā)展到一定階段的一種必然表現(xiàn)。醫(yī)學問題的社會化的內容是十分豐富的,例如,健康、疾病等的概念的社會含義;對醫(yī)學領域中特有社會人群的研究,如病人、醫(yī)生、護士等角色分析,角色的社會化問題;對醫(yī)患關系、醫(yī)護關系、患際關系等的研究等。可以說,醫(yī)學問題社會化是醫(yī)學與社會互動的結果,對社會科學基礎理論了解和人文科學理念的樹立將是未來高素質醫(yī)學人才的必備條件。因此,對于當代的醫(yī)學生來說,一方面樹立社會大衛(wèi)生觀,自覺提高對社會科學基礎知識的學習興趣,學會從社會的角度來分析和看待健康和疾病的問題;另一方面逐漸擺脫生物醫(yī)學根源論的局限,學會從全局的角度來分析健康和疾病的問題,這不僅可以為學好專業(yè)醫(yī)學知識打下良好的基礎,同時還可在對人文社會學科知識的了解中提高自身的人文素質修養(yǎng)。