作者：張凌 鄒俊杰 王亞平 單位：第二軍醫(yī)大學(xué) 上海長征醫(yī)院　

１引言

１．１醫(yī)學(xué)模式的歷史演變

醫(yī)學(xué)模式，是指人們在社會(huì)實(shí)踐中形成的關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架、人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理念構(gòu)架及人類醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式。關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架，是指一定歷史時(shí)期人們對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療醫(yī)藥活動(dòng)的根本看法，即醫(yī)學(xué)本體論；人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理論構(gòu)架，是指醫(yī)學(xué)本身發(fā)展中的認(rèn)知范式，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論；觀察和處理人類健康與疾病問題、從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式，是指一定歷史時(shí)期醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式，即醫(yī)學(xué)方法論。作為一種模式，上述三個(gè)部分及其相互關(guān)系，具有特定性、穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性等特征。其中，醫(yī)學(xué)本體論是其醫(yī)學(xué)模式的核心部分，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀對生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫(yī)學(xué)思想方法、醫(yī)學(xué)思維方式、醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式、醫(yī)學(xué)行為范式起著決定性作用。隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也會(huì)發(fā)生根本性的變革。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)史上，醫(yī)學(xué)模式大體經(jīng)歷了遠(yuǎn)古時(shí)代巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式、古代自然醫(yī)學(xué)模式、中世紀(jì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

１．２生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：１９７７年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（ＧｅｏｒｇｅＬ．Ｅｎｇｅｌ）正式提了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式新概念ｂｉｏ－ｐｓｙｃｈｏ－ｓｏｃｉａｌｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌ。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了對生物醫(yī)學(xué)模式的超越。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的研究對象不僅是自然的人，還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上，改善人的生存狀態(tài)，而不僅僅是簡單的治病、防病和促進(jìn)健康。

１．３當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)今時(shí)代是生物醫(yī)學(xué)模式和心理醫(yī)學(xué)模式交替的時(shí)期。生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機(jī)器。機(jī)器是由另部件一個(gè)個(gè)組裝起來的；反之，也可以一個(gè)個(gè)拆開還原；因此，作為生物機(jī)器的人體同樣可以用物理化學(xué)的概念還原為物理化學(xué)的單體。生物醫(yī)學(xué)模式最根本的觀點(diǎn)是要求任何疾病都要有生物學(xué)上的證據(jù)，即要求任何疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)上找到可以檢測的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說的，凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學(xué)的疾病概念強(qiáng)調(diào)的就是病灶。而心理醫(yī)學(xué)模式的最基本概念和內(nèi)容，可以概括為一個(gè)“人”字。也即生物醫(yī)學(xué)注重的是“病”，心理醫(yī)學(xué)注重的是“人”。心理醫(yī)學(xué)注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體的人。心理醫(yī)學(xué)的健康概念包括以下內(nèi)容：（１）生物機(jī)體是完好的；（２）心理是健全的；（３）與社會(huì)是協(xié)調(diào)的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理上的失常是最重要的不健康，對社會(huì)的不適應(yīng)是心理失常的最大原因；所以，根據(jù)這一健康概念，心理癥（ｎｅｕｒｏｓｉｓ的另一種命名）將是臨床心理醫(yī)學(xué)極其重要的研究課題和重要的防治疾病，心理衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。

１．４現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)

１．４．１時(shí)代信息化，心理負(fù)荷加重２０世紀(jì)以來，信息量驟增。有人稱這個(gè)時(shí)代為信息時(shí)代。信息時(shí)代距離和時(shí)間觀念發(fā)生了根本性的變化，時(shí)間就是金錢，效益就是生命；競爭意識(shí)激烈，搶時(shí)間、搶速度，意味著經(jīng)濟(jì)效益和利益；意味著進(jìn)步和前途；甚至意味著“生存”。這既是社會(huì)的進(jìn)步、社會(huì)的文明和物質(zhì)財(cái)富的巨大創(chuàng)造和積累，但也給人們帶來巨大的心理和社會(huì)壓力，心理和社會(huì)成為影響人們健康的重要因素，成為心因性疾病的致病原因。因此，如何穩(wěn)定心態(tài)，如何診治心理上的的疾病和保護(hù)心理健康以及開展心理衛(wèi)生工作，如何認(rèn)識(shí)心理的物化和人體潛力、潛能的本質(zhì)，如何進(jìn)一步探索、研究、討論這一系列原來是很少有人關(guān)注的問題，現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其重要的課題。

１．４．２人口老齡化問題世界將進(jìn)入老年社會(huì)，這是醫(yī)學(xué)又一個(gè)面臨的不容忽視的新問題。老年既有生理上特點(diǎn)的問題如：衰老和抗衰老問題，更有特殊的以往很少關(guān)注過的老年心理問題和社會(huì)問題。老年的心理問題與社會(huì)問題是密切關(guān)聯(lián)在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促進(jìn)、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老則與社會(huì)問題（主要是社會(huì)矛盾）有重要的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)所研究和解決的衰老問題其重點(diǎn)往往放在生物學(xué)上的生理衰老，而很少甚至從來還沒有考慮心理衰老的問題。現(xiàn)在，與生理衰老密切相關(guān)的心理與社會(huì)問題將成為醫(yī)學(xué)的嶄新課題。

１．４．３病譜及病譜順位變化近現(xiàn)代的高科學(xué)技術(shù)對生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效藥物及先進(jìn)預(yù)防措施的干預(yù)下，得到明顯的控制；好多曾經(jīng)吞噬過成千上萬人類生命的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅，有的也近乎絕跡；一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少，死亡率顯著下降。但是，另一方面，在與心理社會(huì)因素明顯相關(guān)的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此，整個(gè)人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結(jié)核病已被排在第十位以后，而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位；在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見病和多發(fā)病。面對這種情況，單純生物模式醫(yī)學(xué)的診治手段和藥物幾乎已難以為力。

１．４．４醫(yī)學(xué)觀念更新存在決定意識(shí)。觀念總是帶有時(shí)代特征。當(dāng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀發(fā)生變化時(shí)，人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學(xué)說、觀點(diǎn)是否還跟得上時(shí)代的發(fā)展。一般說來，觀念總是滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展，它的惰性相對較大；當(dāng)時(shí)代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時(shí)，人們這時(shí)才思考（不得不思考）原有的東西需要更新；這時(shí)，新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學(xué)模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是客觀的事實(shí)存在所決定。

２分析與策略

２．１我國醫(yī)科院校人文教育存在的問題