作者：胡小華 趙榮濤 單位：解放軍疾病預(yù)防控制所軍隊(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控中心

作者隨中國(guó)第6批赴蘇丹維和醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù),在聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)擔(dān)任戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官。期間,注意把握維和行動(dòng)特點(diǎn)對(duì)于戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的影響,將我軍衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)踐中,力求程序的公正公開(kāi)和工作關(guān)系的協(xié)調(diào),規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),確保了衛(wèi)生監(jiān)督工作的順利開(kāi)展;制定的《聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作計(jì)劃方案》被聯(lián)蘇團(tuán)總醫(yī)務(wù)官作為范本,向聯(lián)蘇團(tuán)各戰(zhàn)區(qū)推薦,建議參照?qǐng)?zhí)行。

1聯(lián)蘇團(tuán)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作基本情況

(1)衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)行依據(jù)。聯(lián)蘇團(tuán)針對(duì)任務(wù)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際,制定有較為完善的工作規(guī)定、指導(dǎo)原則;各出兵國(guó)部隊(duì)也根據(jù)實(shí)際需要制訂有操作指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),由此構(gòu)成了一個(gè)較為完整的支持戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的執(zhí)行依據(jù)的文件體系。例如,《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作手冊(cè)》、《聯(lián)蘇團(tuán)食品加工衛(wèi)生及安全指南》、《聯(lián)蘇團(tuán)食品容器及食品加工間、儲(chǔ)存處清潔指南》、《聯(lián)蘇團(tuán)食品安全管理指南》、我軍總后衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》等。

(2)公共衛(wèi)生官的工作關(guān)系。聯(lián)蘇團(tuán)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理體系與其后勤指揮保障體系、四級(jí)醫(yī)院的梯級(jí)醫(yī)療體系既有一定的關(guān)系,又有所不同。三、四級(jí)醫(yī)院沒(méi)有編制公共衛(wèi)生官崗位,僅在戰(zhàn)區(qū)(二級(jí))醫(yī)院和出兵國(guó)分隊(duì)(一級(jí))醫(yī)院設(shè)有公共衛(wèi)生官崗位,并賦予所轄區(qū)域的衛(wèi)生監(jiān)督權(quán)。同時(shí),衛(wèi)生監(jiān)督檢查的實(shí)施又與各級(jí)后勤部門(mén)的協(xié)調(diào)和日常管理機(jī)制有著直接的關(guān)系。實(shí)踐證實(shí),任何形式的衛(wèi)生監(jiān)督體系和衛(wèi)生監(jiān)督工作都不可能完全游離于衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)而單獨(dú)地存在和實(shí)施。因此,在戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督的工作關(guān)系當(dāng)中,配屬在戰(zhàn)區(qū)(二級(jí))醫(yī)院的戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官扮演著至關(guān)重要的角色:作為衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)行官必須處理好與被監(jiān)督對(duì)象(各出兵國(guó)分隊(duì))的關(guān)系;作為下級(jí)和被督查的對(duì)象又必須處理好與直接業(yè)務(wù)上級(jí)(南方戰(zhàn)區(qū)后勤官)和最高業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)(聯(lián)蘇團(tuán)維和部隊(duì)總醫(yī)務(wù)官)的關(guān)系,以及與戰(zhàn)區(qū)副司令和戰(zhàn)區(qū)后勤官的上下級(jí)關(guān)系。另外,戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官還要接受聯(lián)蘇團(tuán)定期的裝備與能力核查。

(3)衛(wèi)生監(jiān)督的實(shí)施程序。在聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督工作沿用了我軍現(xiàn)行衛(wèi)生監(jiān)督工作的基本程序,收到良好的效果。具體是:①擬制計(jì)劃方案,并先后上報(bào)本戰(zhàn)區(qū)司令部和聯(lián)蘇團(tuán)部隊(duì)衛(wèi)生辦公室總醫(yī)務(wù)官批復(fù);②與本戰(zhàn)區(qū)后勤官一同協(xié)調(diào)飛機(jī)、車(chē)輛、警衛(wèi)人員、通訊等事項(xiàng),同時(shí)將檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)事項(xiàng)通過(guò)電子郵件事先通知各出兵國(guó)分隊(duì);③實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查;④起草總結(jié)報(bào)告并上報(bào)本戰(zhàn)區(qū)司令部批復(fù)后,呈報(bào)聯(lián)蘇團(tuán)部隊(duì)總醫(yī)務(wù)官。

(4)衛(wèi)生監(jiān)督的方式方法。可分為定期和不定期2種方式。各出兵國(guó)分隊(duì)(一級(jí)醫(yī)院)公共衛(wèi)生官每月對(duì)本營(yíng)區(qū)實(shí)施自查,由戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官匯總上報(bào)監(jiān)督檢查結(jié)果。每3個(gè)月1次的裝備能力核查,由聯(lián)蘇團(tuán)司令部組織實(shí)施,涵蓋了一部分衛(wèi)生防病的內(nèi)容。本文所探討的戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督主要是指“不定期的衛(wèi)生監(jiān)督檢查”。此類(lèi)衛(wèi)生監(jiān)督檢查由聯(lián)蘇團(tuán)部隊(duì)醫(yī)療辦公室總醫(yī)務(wù)官根據(jù)任務(wù)區(qū)衛(wèi)生防病管理工作的需要統(tǒng)一安排實(shí)施;各戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官擬制本戰(zhàn)區(qū)的工作計(jì)劃方案并組織實(shí)施。“不定期的衛(wèi)生監(jiān)督檢查”往往伴隨著某種特殊情況的發(fā)生和一些硬性的要求,成為衛(wèi)生監(jiān)督工作的重頭戲。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的現(xiàn)場(chǎng)工作大致分為4個(gè)階段:①表明身份;②說(shuō)明來(lái)意并初步了解情況;③現(xiàn)場(chǎng)查看并提取證據(jù);④向被監(jiān)督一方通報(bào)檢查結(jié)果和改進(jìn)的意見(jiàn),對(duì)今后衛(wèi)生防病工作提出建議。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的現(xiàn)場(chǎng)取證手段以詢(xún)問(wèn)和查看為主,僅對(duì)某些上級(jí)有著明確要求并需要特別報(bào)告的典型現(xiàn)象施以攝影攝像等輔助的取證手段。影像資料編入監(jiān)督工作報(bào)告。所有檢查內(nèi)容和結(jié)果記錄于事先翻譯成英文的工作表格,有戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官和出兵國(guó)公共衛(wèi)生官雙方簽字認(rèn)可。

(5)衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督主要涉及食品與飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、媒介防控和傳染病預(yù)防4個(gè)方面。食品衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容以供應(yīng)渠道、交接手續(xù)、包裝保存、保質(zhì)期限及感官指標(biāo)等為主。飲水衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容以飲用水的處理和定期送樣檢測(cè)情況為主。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容以室內(nèi)環(huán)境為主,室外環(huán)境為輔。媒介防控監(jiān)督的內(nèi)容以檢查藥品器械保有情況和防蚊、防蠅措施的落實(shí)情況為主。傳染病預(yù)防監(jiān)督的內(nèi)容以預(yù)防用藥情況為主。如瘧疾、河盲癥等疾病的預(yù)防服藥記錄。同時(shí),戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官配屬在戰(zhàn)區(qū)二級(jí)醫(yī)院,門(mén)診病例監(jiān)測(cè)等傳染病管理工作是其日常工作。

2存在的問(wèn)題

(1)沒(méi)有類(lèi)似我軍《軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》的管理性文件。聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)?wèi)?zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的執(zhí)行依據(jù)文件體系當(dāng)中,沒(méi)有類(lèi)似我軍《軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》的文件,沒(méi)有衛(wèi)生許可制度,沒(méi)有制定針對(duì)監(jiān)督程序、實(shí)施辦法、處理復(fù)議及監(jiān)督文書(shū)格式等規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督工作的文件。這種文件體系的不完善,在以多國(guó)維和部隊(duì)為監(jiān)督對(duì)象的實(shí)際工作中,容易產(chǎn)生涉及程序公正的誤解和矛盾,形成公共衛(wèi)生官業(yè)務(wù)工作當(dāng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行難。國(guó)際維和是作戰(zhàn)行動(dòng),部隊(duì)處于作戰(zhàn)狀態(tài),營(yíng)房為臨時(shí)性設(shè)施,部署地域環(huán)境條件差,社會(huì)動(dòng)亂,經(jīng)濟(jì)落后;加之蘇丹任務(wù)區(qū)地處內(nèi)陸,遠(yuǎn)離港口及重要交通樞紐,陸路交通往往因地雷、暴雨等原因中斷,造成后勤物資保障和生活設(shè)施修繕困難,增加了現(xiàn)場(chǎng)工作下達(dá)整改意見(jiàn)的難度,也給發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的整改工作帶來(lái)很大困難。

(3)容易忽視交接工作。首先,即將回國(guó)的一方容易忽視交接工作;有的甚至沒(méi)有等待接班人員到崗就先期回國(guó),將自己的工作委托給他人進(jìn)行工作交接。其次,維和任務(wù)的階段性、臨時(shí)性容易造成不求長(zhǎng)遠(yuǎn),只保眼前的心態(tài),這種心態(tài)越接近任務(wù)期結(jié)束越明顯。另外,計(jì)劃外的任務(wù)期的延長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的負(fù)面影響也很突出,可導(dǎo)致檢測(cè)和保障所用耗材等物資無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充。

(4)不同文化背景的負(fù)面影響。聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)基本沿襲了北約部隊(duì)作戰(zhàn)條件下的后勤保障的標(biāo)準(zhǔn)和理念,主要表現(xiàn)在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的制定上。如,與我軍不同,聯(lián)蘇團(tuán)要求所有照明燈都必須加裝燈罩,并將居住面積、浴室蓮蓬頭和廁所蹲位等生活設(shè)施與使用人數(shù)的量化關(guān)系列入衛(wèi)生監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn)。外軍傳統(tǒng)文化不強(qiáng)調(diào)官兵一致,等級(jí)觀念強(qiáng),軍官和士兵生活標(biāo)準(zhǔn)差異很大,增加了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中把握?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的難度。

3對(duì)策

(1)到目前為止,中國(guó)維和部隊(duì)專(zhuān)業(yè)分隊(duì)的軍官當(dāng)中,公共衛(wèi)生官是唯一一個(gè)和其他出兵國(guó)分隊(duì)有著監(jiān)管工作關(guān)系的軍官,其在戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作當(dāng)中角色特殊,業(yè)務(wù)關(guān)系復(fù)雜,專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),涉及敏感問(wèn)題多。每個(gè)即將承擔(dān)戰(zhàn)區(qū)公共衛(wèi)生官職責(zé)的軍官對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí),每一個(gè)即將卸任回國(guó)的公共衛(wèi)生官對(duì)于幫助下一任提高認(rèn)知水平負(fù)有不可推卸的責(zé)任。公共衛(wèi)生官工作交接的內(nèi)容不僅是技術(shù)性的,如耗材量的預(yù)估、技術(shù)和設(shè)備的交接等,還應(yīng)該包括工作關(guān)系的交接,工作經(jīng)驗(yàn)和文化環(huán)境的介紹。交接的好壞體現(xiàn)了交出工作一方的責(zé)任感。