作者：駱華偉 陸新成 鄭凱航 單位：浙江省醫(yī)學(xué)會

中英合作項(xiàng)目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”(簡稱GTF項(xiàng)目)是英國海外發(fā)展署面向全世界多領(lǐng)域、且要求由非政府組織和大學(xué)機(jī)構(gòu)共同參與的一項(xiàng)改善民生項(xiàng)目,于2008年8月立項(xiàng),首先在浙江省正式啟動。項(xiàng)目牽頭機(jī)構(gòu)為倫敦大學(xué)學(xué)院國際衛(wèi)生與發(fā)展中心,項(xiàng)目成員單位為浙江省醫(yī)學(xué)會、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會、浙江省性病/艾滋病防治協(xié)會、浙江省殘疾人聯(lián)合會、浙江省婦女聯(lián)合會、浙江師范大學(xué)。項(xiàng)目的總目標(biāo)是提高試點(diǎn)省區(qū)衛(wèi)生行政部門的公信力,在衛(wèi)生系統(tǒng)建立實(shí)施高效管理與提高透明度的原則與實(shí)踐,并將這種模式所取得的成果經(jīng)驗(yàn)為國內(nèi)其他地區(qū)提供借鑒,其中建立社區(qū)衛(wèi)生委員會、實(shí)施循證醫(yī)學(xué)、媒體運(yùn)作信息公開和建立母嬰健康俱樂部是該項(xiàng)目的4個主要內(nèi)容。項(xiàng)目啟動2年多來,先后在浙江省9個縣(市)區(qū)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了實(shí)施,取得了一定成效。

1項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)施情況

1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的建立與運(yùn)作

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會的職責(zé)根據(jù)中英合作GTF項(xiàng)目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”的目標(biāo)及要求,浙江省9個項(xiàng)目縣(市、區(qū))90個項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立了社區(qū)衛(wèi)生委員會(CHCs)并運(yùn)行。社區(qū)衛(wèi)生委員會成員由下而上產(chǎn)生,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表(衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員)、殘聯(lián)代表、婦聯(lián)代表、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、居民代表、企業(yè)代表等人員組成,能充分代表各個利益群體。社區(qū)衛(wèi)生委員會是充分反映民意、民情、民心的一種組織形式,在政府和群眾之間起到溝通信息的橋梁作用,促進(jìn)群眾參與衛(wèi)生決策[1]。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生委員會的功能社區(qū)衛(wèi)生委員會根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要有兩大基本職能。第一是信息溝通職能,收集群眾對基層醫(yī)療服務(wù)方面的意見和建議,并集中上傳到相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療部門,同時將上級部門的處理結(jié)果反饋給委員會成員和社區(qū)居民,形成社區(qū)居民與衛(wèi)生部門以及其它政府部門之間的溝通渠道、互動平臺;第二是監(jiān)督職能,作為由社區(qū)居民代表和非醫(yī)療業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)代表為主體組成的第三方評估機(jī)構(gòu),參與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督和評估,有助于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評估體制。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生委員會的運(yùn)作流程社區(qū)衛(wèi)生委員會實(shí)際運(yùn)作流程如下:首先,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員依據(jù)各自的分工,采用入戶交流、收集反映、定點(diǎn)征詢和網(wǎng)絡(luò)傳遞等4種渠道收集社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保健的意見或建議。其次,社區(qū)衛(wèi)生委員會每月召開1次例會,就收集的意見和建議進(jìn)行討論交流。第三,例會后匯總成員提出的問題及意見,分內(nèi)容、層次遞交到衛(wèi)生及相關(guān)部門。最后,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)自行解決和上級部門的處理結(jié)果及時反饋給社區(qū)居民,對于目前受客觀原因暫時無法解決的問題,由社區(qū)衛(wèi)生委員會成員向社區(qū)居民耐心做好解釋工作。

1.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

1.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)及要求,各項(xiàng)目縣(市、區(qū))引入循證醫(yī)學(xué)(EBM)理念,參照英國NICE臨床指南,結(jié)合國內(nèi)臨床醫(yī)療實(shí)踐,編撰高血壓、小兒發(fā)熱、呼吸道感染、慢性胃炎4個病種的臨床診療指南,在試點(diǎn)縣進(jìn)行推廣應(yīng)用,這是規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要舉措,也是國家醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。項(xiàng)目為在中國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行了有益嘗試,有重要的示范意義。

1.2.2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)施方法第一,完成循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)教材的編寫。通過了解項(xiàng)目縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新進(jìn)展,編寫了《循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)教材》、《社區(qū)循證醫(yī)學(xué)病種管理實(shí)施培訓(xùn)教材》等教材。第二,開展不同層次循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的培訓(xùn),培養(yǎng)了相關(guān)師資及醫(yī)務(wù)人員。第三,選定開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的試點(diǎn)病種,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始探索循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。根據(jù)居民疾病譜和死因譜及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,選定高血壓、胃炎、呼吸道感染、小兒發(fā)熱作為開展循證醫(yī)學(xué)的4個病種,其中高血壓和小兒發(fā)熱作為必選病種,其余2個病種由各項(xiàng)目縣(市、區(qū))視實(shí)際情況選定。

1.3媒體運(yùn)作和信息公開

新聞媒體的運(yùn)作和信息公開貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的全過程。在新聞傳播方面,主要宣傳中英GTF項(xiàng)目的概況、背景、目的、意義、實(shí)施情況、受益情況、評估情況等。《健康報》浙江記者站,以及浙江省、杭州市主流媒體及項(xiàng)目縣新聞媒體作為主體積極參與了媒體運(yùn)作。其目標(biāo)對象包括政府部門、社會公眾、項(xiàng)目受益者。實(shí)施形式多樣,包括人際傳播、組織傳播、大眾傳播等。主要目標(biāo)是通過宣傳報道,使政府、社會各界、公眾全方位了解該項(xiàng)目,從而關(guān)心、支持該項(xiàng)目的實(shí)施。在新聞宣傳策略上,提取項(xiàng)目中具有新聞價值的“閃光點(diǎn)”,突出項(xiàng)目中“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群就醫(yī)環(huán)境”這一主題,構(gòu)成整體傳播的“主旋律”,集中主題,統(tǒng)一聲音,擴(kuò)大社會影響力。

1.4母嬰俱樂部的創(chuàng)建與活動

項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū)杭州市余杭區(qū)根據(jù)項(xiàng)目的目標(biāo)和內(nèi)容,由區(qū)婦幼保健院創(chuàng)造性地開展了“母嬰俱樂部”的建設(shè)活動。母嬰俱樂部活動分為院內(nèi)和院外兩部分。院內(nèi)活動包括“準(zhǔn)媽媽俱樂部”和“寶寶大學(xué)”等;院外活動包括開展“免費(fèi)婚檢”“免費(fèi)孕檢”“免費(fèi)產(chǎn)前篩查”和“免費(fèi)新生兒疾病篩查”四免宣傳活動,與社區(qū)合作開展兒童“四病”知識講座、咨詢活動;活動還包括2009年全面貫徹實(shí)施優(yōu)生“四免”和三項(xiàng)篩查工作,在杭州地區(qū)率先開展農(nóng)村婦女免費(fèi)贈補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、免費(fèi)孕產(chǎn)婦基本保健、免費(fèi)3歲以下兒童基本保健、農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。同時,俱樂部還推出“親子活動中心”系列服務(wù),提供嬰兒洗澡、游泳、撫觸等服務(wù),開展“嬰兒保健操”訓(xùn)練、“兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”等兒童潛能開發(fā)活動;更有“和諧家庭、健康寶寶”、“孕婦時裝秀”、“寶寶爬行比賽”、“兒童意外傷害防治知識競賽”、“巧手媽媽副食制作”、“孕育健康、感恩母愛”、“迎六一寶寶活力秀”等寓教于樂而豐富多彩的特色活動。

2項(xiàng)目實(shí)施的效果

2.1社區(qū)衛(wèi)生委員會運(yùn)行效果

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生委員會構(gòu)建起自下而上的民意溝通橋梁長期以來,我國衛(wèi)生行政部門的政策制定與管理中存在衛(wèi)生獨(dú)挑重?fù)?dān)、社會參與不足的問題,居民參與意識薄弱,民意表達(dá)渠道不足、不暢,政府回應(yīng)機(jī)制不健全、反應(yīng)不及時,缺乏有效的雙向溝通渠道與平臺。社區(qū)衛(wèi)生委員會的構(gòu)建為居民提供了一條自下而上的民情民意溝通渠道,一方面將社區(qū)居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求、批評、建議集中起來,及時完整地轉(zhuǎn)達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和衛(wèi)生行政部門,一方面又把衛(wèi)生行政部門的政策意圖和對相關(guān)問題的處理意見不失真地反饋給民眾,從而形成了社區(qū)居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理部門之間制度性的溝通互動[2]。