作者：主桂蓮 程風敏 崔渺 姜艷艷 楊竹 吳小翎 單位：重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院 重慶市腫瘤研究所 重慶醫(yī)科大學

1人口老齡化的定義

在宏觀經(jīng)濟中，人口老齡化指的是總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程。人口老齡化的具體標準是:國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)是否進入老齡化社會的標準。由于我國法定的最高退休年齡為60周歲，故目前我國普遍采取第一種界定方法。眾所周知，當前人口老齡化成為我國乃至世界社會、經(jīng)濟面臨的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國已經(jīng)于1999年進入老齡化國家的行列，截止2010年1月全世界60歲以上老年人口總數(shù)已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數(shù)的10%。人口老齡化的迅速發(fā)展已引起了聯(lián)合國及世界各國政府的重視和關(guān)注。民政部發(fā)布的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告》顯示，截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總?cè)丝诘?.5%。60歲及以上老年人口16714萬人，占全國總?cè)丝诘?2.5%。這充分說明我國早已經(jīng)進入老齡化社會的行列。而更是我們吃驚的是:中國社會科學院財政與貿(mào)易經(jīng)濟研究所在2010年9月發(fā)布《中國財政政策報告2010－2011》中指出，在2011年以后的30年里，我國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。到2050年，社會進入深度老齡化階段。

2目前全球和我國人口老齡化對衛(wèi)生的挑戰(zhàn)以及危害性

2008年《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，與其他國家相比，中國的人口老齡化具有以下主要特征:(1)老年人口規(guī)模巨大。2005年，中國60歲及以上老年人口為1.45億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億－4億的規(guī)模。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一。21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。(2)老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，位居老齡化速度最快國家之列。(3)地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。(4)城鄉(xiāng)倒置顯著。目前，中國農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一。(5)女性老年人口數(shù)量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人。21世紀下半葉，多出的女性老年人口基本穩(wěn)定在1700萬－1900萬人。多出的女性老年人口中50%～70%都是80歲及以上年齡段的高齡女性人口。(6)老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達國家是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。

3推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)對于緩解人口老齡化危機的深遠意義

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指衛(wèi)生成果中適用面廣，安全性好，可用性強，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員容易掌握的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、方法和產(chǎn)品等。這不僅是國家在農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域推行的一條主要政策，也是政府解決農(nóng)村地區(qū)居民“看病貴、看病難”的一項重要舉措。2009年4月國務(wù)院下發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。”

3.1推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)有利于減輕政府、社會養(yǎng)老職責尤其是疾病經(jīng)濟負擔。老年人口是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的重要對象，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，60歲及以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人口消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗水平的1.9倍，但是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還難以適應(yīng)這個形勢，老年人“看病難、看病貴”的問題十分突出。疾病是老年人口最大的風險，所以醫(yī)療是老人首要的需求。醫(yī)療服務(wù)需求的總量從理論上來說與3個因素相關(guān):老人數(shù)量、老人健康狀況和老人的健康意識。對于現(xiàn)有老人來說，上述三方面都存在問題，首先是供給問題，我國現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)供給布局不合理;另外醫(yī)技人員素質(zhì)不高，技術(shù)水平有限等，使老人的健康需求得不到滿足。另一方面，由于支付能力極為有限，加上醫(yī)療費用上漲，使很多老人本來已經(jīng)疾病纏身，卻無錢看病。

3.2推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)可使人口老齡化對農(nóng)村經(jīng)濟的沖擊轉(zhuǎn)危為機農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)旨在緩解農(nóng)民的“看病難、看病貴”問題，在2000年衛(wèi)生部統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中顯示，全國衛(wèi)生總費用為4763.97億元，然而農(nóng)村衛(wèi)生費用為1073.60億元，只占22.50%，占全國人口2/3的農(nóng)村只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用。老年人的患病率和人均醫(yī)藥費用高于青年人，多患有慢性非傳染性疾病，療程長，費用大，老年人的藥品消費占據(jù)藥品市場消費的1/2以上［1］。目前，農(nóng)民根據(jù)自愿參加原則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使部分貧困農(nóng)民未納入其中，加之對醫(yī)療保險意識的淡薄，因此，部分農(nóng)民未享受到參加保險的好處。農(nóng)民生病還是要掏自己的腰包，易導致“因病致貧、因病返貧”，人口老齡化、高齡化趨勢的加重，加重了農(nóng)民家庭負擔，間接沖擊了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。但任何事情都有兩面性，人口老齡化也不例外，其衍生了一系列的針對老年人的特別需求的服務(wù)，例如醫(yī)療服務(wù)、健康護理等，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是針對農(nóng)村經(jīng)濟的狀況而進行的推廣的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，這為農(nóng)村中的老年人帶來安全、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)。本課題組對實施模式的探索中主張實行的“企業(yè)主導、市場干預(yù)、企業(yè)跟進式服務(wù)”取得了良好的效果，使社會(包括企業(yè)力量)參與進來，緩解了因人口老齡化帶來的經(jīng)濟負擔，為農(nóng)村帶來商機。