上海市自2005年開始逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)，通過實(shí)行收支兩條線管理、醫(yī)保總額預(yù)付制度，建立績(jī)效考評(píng)制度，實(shí)現(xiàn)“提高質(zhì)量、規(guī)范功能、降低費(fèi)用及加強(qiáng)管理”的目標(biāo)[1]。在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策背景下，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又面臨新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本文通過對(duì)2008—2010年上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置和服務(wù)狀況分析，以期了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行狀況，為進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供決策依據(jù)。

1研究?jī)?nèi)容與方法

在本次研究中，課題組通過浦東新區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的查閱、浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心有關(guān)數(shù)據(jù)的收集，對(duì)該區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源（包括人員、床位、固定資產(chǎn)及設(shè)備金額等）和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量（門急診量、出院者占用床日數(shù)及公共衛(wèi)生服務(wù)量）以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率（人均服務(wù)量、每平方米房屋建筑面積的服務(wù)量及每萬元設(shè)備金額的服務(wù)量）進(jìn)行了分析。

2研究結(jié)果

2.1衛(wèi)生資源配置狀況2010年浦東新區(qū)44所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均在崗人員為149人，比2008年增加了11.69%；平均編制床位數(shù)和平均實(shí)際開放床位數(shù)分別為81.77張和59.73張，基本與2008年持平；平均房屋建筑面積為6613.93m2，比2005年增加了7.53%；固定資產(chǎn)及設(shè)備金額分別達(dá)到2172.36萬元和831.38萬元，比2008年增長(zhǎng)了14.59%和12.70%（表1）。數(shù)據(jù)還顯示，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置差異較大。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量2010年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門急診量為33.96萬人次，實(shí)際占用總床日數(shù)為2.50萬床日，公共衛(wèi)生服務(wù)量為11.93萬人次，比2008年分別增加31.50%、10.68%和72.49%（表2）。在2010年公共衛(wèi)生服務(wù)中，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均納入計(jì)算機(jī)管理的建檔人數(shù)為1.18萬人，平均提供健康教育的人次數(shù)為5.19萬人次；平均提供0~6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種和0~36個(gè)月兒童保健的人次數(shù)分別為4.31萬人次和6134.43人次；平均產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的人次數(shù)分別為2637.77人次和1315.43人次；平均為5007.89名65歲以上老年人提供保健服務(wù)；平均規(guī)范管理5547.09名慢性病病人，其中管理高血壓、糖尿病和重性精神病病人分別為3033.11人、1063.36人和1173.05人（表3）。與2008年相比，2010年原浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)明顯；其中，平均0~6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)增長(zhǎng)36.30%，平均產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視人次數(shù)分別增長(zhǎng)52.60%和21.94%，高血壓、糖尿病和重性精神病管理人數(shù)分別增長(zhǎng)了1.74%、80.26%和236.67%。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率按照在崗人員、建筑面積和設(shè)備金額分別計(jì)算，44所浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，門急診增長(zhǎng)了15.79%~19.05%，住院服務(wù)增長(zhǎng)了-4.64%~2.13%，總體醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)了13.06%~15.73%，公共衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)了47.14%~82.34%（表4）。

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步完善浦東新區(qū)占地面積為1210.41km2（約為上海市土地面積的19.09%）[2]，有常住人口504.443萬人[3]，全區(qū)內(nèi)共有25個(gè)街鎮(zhèn)。作為上海市面積最大、人口最多的區(qū)域，浦東新區(qū)在落實(shí)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的各項(xiàng)政策中，積極構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。尤其在2009年南匯區(qū)并入浦東新區(qū)后，區(qū)政府加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改擴(kuò)建工作，使農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)環(huán)境得到改善，并積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向“六位一體”的綜合服務(wù)功能轉(zhuǎn)化[4]。本次調(diào)查也顯示，2010年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)基本維持在2008年的水平，實(shí)際占用床日數(shù)增長(zhǎng)10.68%，而同期門急診醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)量分別增加31.50%和72.49%，充分體現(xiàn)了我國(guó)新醫(yī)改對(duì)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位、完善“六位一體”服務(wù)功能、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率不斷提高作為第二批納入上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的試點(diǎn)地區(qū)，浦東新區(qū)政府轉(zhuǎn)換社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行機(jī)制，通過實(shí)行收支兩條線管理、醫(yī)保總額預(yù)付制度，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)；并通過績(jī)效考評(píng)制度，防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的低效率和低質(zhì)量。雖然我們的研究沒有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析，但2008—2010年間浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診服務(wù)效率穩(wěn)步增長(zhǎng)（15.79%~19.05%），公共衛(wèi)生服務(wù)效率快速增長(zhǎng)（47.14%~82.34%），尤其是原浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均0~6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)增長(zhǎng)了36.30%，平均產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視人次數(shù)分別增長(zhǎng)了52.60%和21.94%，糖尿病管理人數(shù)和重性精神病管理人數(shù)分別增長(zhǎng)了80.26%和236.67%。這些變化反映了浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，更重視提供公益性的預(yù)防保健服務(wù)，加強(qiáng)了慢性病的管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革取得了一定成效，產(chǎn)生了期望的變化。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的瓶頸隨著上海市人口的持續(xù)增長(zhǎng)和老齡化問題的日益突出，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基層醫(yī)療服務(wù)需求將進(jìn)一步增加[5]。我們的調(diào)查顯示，2008—2010年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量顯著增加（平均門急診量、實(shí)際占用總床日數(shù)及公共衛(wèi)生服務(wù)量分別增加了31.50%、10.68%和72.49%），但同期在崗人員數(shù)、房屋建筑面積和固定資產(chǎn)增加不足12.00%。此外，2010年浦東新區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)效率差異較大，并且一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源已難以進(jìn)一步滿足社區(qū)基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)的需求。當(dāng)前，上海市正逐步推進(jìn)全科醫(yī)師家庭責(zé)任制管理制度[6]，如果家庭醫(yī)生責(zé)任制全面推行和做實(shí)，這可能需要更多的社區(qū)全科醫(yī)師。因此，如何通過恰當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置，以滿足社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求、保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量，使上海市醫(yī)改重點(diǎn)（即控制費(fèi)用、改善醫(yī)療服務(wù)可及性及提高醫(yī)療質(zhì)量）落到實(shí)處[7]，值得關(guān)注。