護士職業(yè)行為規(guī)范是為了保證護士在工作崗位上能安全有效地完成各項治療、護理措施，更好地服務于患者所必須遵循的行為準則。在醫(yī)療護理服務行業(yè)中，良好的護士行為規(guī)范對提高醫(yī)療護理質(zhì)量起著舉足輕重的作用，而良好的護士行為規(guī)范是逐步養(yǎng)成的[1]。針對目前中職護生職業(yè)行為規(guī)范教育管理方面存在的問題，結(jié)合我校情況進行護生自主管理的實踐研究。本著讓護生的在校學習與臨床實踐結(jié)合，我們引入了當前臨床護理質(zhì)量管理的控制體系———三級質(zhì)控體系，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

我校2008級、2009級護理專業(yè)二年級學生，其中初中起點14個班（785人），高中起點3個班（207人）；女生960人，男生32人，平均年齡17.3歲。

1.2方法

1.2.1構建三級質(zhì)控體系

為力爭人人參與，我們以班級為單位，以大組—小組—組員形式進行護士職業(yè)行為規(guī)范質(zhì)量控制，即由上而下為大組長—小組長—組員的三級質(zhì)控。經(jīng)班級討論后，在教師指導下擬定各級人員在護理實訓課中護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的工作職責。大組長根據(jù)每次實訓課的要求安排各小組學生學習訓練，按照課題實施要求和評分標準，檢查、評價、反饋小組長的工作情況；小組長配合大組長根據(jù)每次實訓課的要求安排、指導、檢查小組人員的學習訓練，每次課后組織小組學生自行檢查、評價護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理情況和操作訓練效果；每位組員保證自己的護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓練達標，并積極配合小組長的檢查、考核評價工作。

1.2.2制定質(zhì)控檢查標準

為保證三級質(zhì)控體系中各級人員在檢查和評價時有據(jù)可依，實驗班級在教師指導下討論后制定了質(zhì)控檢查標準———“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”，該表由護士職業(yè)行為規(guī)范理論學習和實踐訓練兩部分組成。理論學習部分有學習職業(yè)行為規(guī)范細則、相關規(guī)章制度等4個項目，實踐訓練部分有護士的儀表規(guī)范、化妝規(guī)范、舉止規(guī)范等8個項目，每一項目又有具體的評價要求和評分標準。

1.2.3評價方法

（1）根據(jù)“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”進行評價。每次實訓課前，護生依據(jù)“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”明確自己實訓課時的行為；結(jié)束時，每位組員對自己本次的護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓練是否達標進行自評→小組長評價→大組長評價，在此過程中教師予以督導，最后給予點評，從而完成一次實訓課程。“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”總分100分，90分以上為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為合格。

（2）技能操作過程考核評價。在護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理過程中，為達到以各項技能操作過程為考核評價內(nèi)容，保證和檢查三級質(zhì)控的有效性，早期規(guī)范中職護生在校期間的職業(yè)行為習慣，課題組修訂了相關護理技術操作考核評分標準（包含護生職業(yè)行為規(guī)范評價標準），隨機以各項技能操作過程為內(nèi)容進行考核評價。技能操作考核總分100分，80分以上為優(yōu)秀，70~79分為良好，60~69分為合格。

2結(jié)果

2.1“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”評價結(jié)果”

本課題開展以來，實驗班護生在護理實訓課中職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量有遞增趨勢。參與課題2個月優(yōu)秀率與前1個月比較（χ2=94.204，P<0.01），3個月以后優(yōu)秀率與2個月比較（χ2=106.177，P<0.01），差異均有顯著性（見表1）。

2.2各項技能操作過程考核評價結(jié)果

技能操作過程考核采用課題組修訂的護理技術操作考核評分標準，結(jié)果優(yōu)秀率為85.18%，良好率為13.31%，合格率為1.51%。

3討論

3.1三級質(zhì)控體系是促進護生在護理實訓課中良好職業(yè)行為習慣養(yǎng)成的有力保障

控制質(zhì)量的首要關鍵是建立質(zhì)量控制系統(tǒng)[2]。晉國蓉等認為在護理實踐中，必須有健全的護理質(zhì)量監(jiān)控組織[3]。由于在護理工作中，每一位護理人員實際上都要進行一定的管理活動，作為醫(yī)院護理隊伍的接班人———護理專業(yè)學生，很有必要學習并親身體驗管理活動。采用以班級為單位，自上而下大組長—小組長—組員的質(zhì)控形式，借鑒當前臨床護理的三級質(zhì)控管理模式。在每次護理實訓課中，護生進行護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理時，大組長、小組長和組員都有各自的工作職責，三級質(zhì)控，環(huán)環(huán)相扣，不僅保證了護生良好職業(yè)行為習慣的養(yǎng)成，同時提高了護生的參與意識、管理意識。護生不僅是護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的具體實踐者，也是良好護士職業(yè)行為規(guī)范的具體形成者。護生參與護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量控制，改變了之前認為良好職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成只是任課教師職責的觀念。三級質(zhì)控體系的應用，幫助護生真正實現(xiàn)了理念的轉(zhuǎn)變，由強制性的管理變?yōu)樽杂X地主動改正錯誤、彌補不足。

3.2制定完善的質(zhì)控檢查標準是保證護生在護理實訓課中良好職業(yè)行為習慣養(yǎng)成的基礎

當代管理學大師德魯克曾說：“在能夠成功地進行管理之前，人們必須確切地知道自己正在管理什么。”“護理實訓課護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價表”的制定，為大組長—小組長—組員在護理實訓課中護士職業(yè)行為規(guī)范自主管理、教師的督導檢查、質(zhì)量改進提供了可靠依據(jù)。護生不僅在實訓課前明白在本次實訓課中自己的職業(yè)行為規(guī)范該如何進行，而且在實訓課結(jié)束時可以檢查自我管理質(zhì)量，進行總結(jié)分析。組員可以評估自身不足，小組長、大組長可以評估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題，全組討論并提出整改措施，揚長避短，從而促進良好護士職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成和提高自主管理能力。