隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大和內(nèi)容的增加，護(hù)士擔(dān)負(fù)的責(zé)任越來越重，這就要求護(hù)士不僅要有過硬的業(yè)務(wù)能力，更要具有在護(hù)理實(shí)踐中分析倫理沖突、解決倫理問題、進(jìn)行倫理決策的能力[1]。倫理決策者的道德水平、知識(shí)程度以及對(duì)倫理理論和原則的應(yīng)用等都會(huì)影響一個(gè)人在某一情境中所采取的道德行動(dòng)的正確性[2]。

1護(hù)理倫理道德教育現(xiàn)狀

我們初步對(duì)2009—2011年中職護(hù)理實(shí)習(xí)生116人和在校生149人分別進(jìn)行了護(hù)理倫理道德教育情況問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，中職護(hù)生護(hù)理倫理道德意識(shí)較為淡薄，對(duì)中職護(hù)生應(yīng)進(jìn)行長期的系統(tǒng)的護(hù)理倫理道德教育。在護(hù)理倫理道德教育問卷中設(shè)計(jì)的內(nèi)容主要有：基礎(chǔ)學(xué)歷；年齡；是否獨(dú)生子女；家庭結(jié)構(gòu)；與父母溝通交流程度；自我評(píng)價(jià)是否孝敬父母；與父母發(fā)生矛盾怎樣處理；是否主動(dòng)關(guān)注過有關(guān)家庭倫理道德的知識(shí)；你認(rèn)為學(xué)習(xí)家庭倫理道德教育對(duì)你及家庭成員之間的關(guān)系處理有無幫助；你印象中學(xué)習(xí)過的家庭倫理故事有哪些；在哪些課程中接受過倫理道德教育；護(hù)生是否有必要接受家庭倫理道德教育；在學(xué)校及實(shí)習(xí)期間教師在教學(xué)中所教授的倫理道德內(nèi)容是否充分；通過教師的講授對(duì)家庭倫理知識(shí)的認(rèn)識(shí)是否提高；通過護(hù)理專業(yè)的階段性學(xué)習(xí)，倫理道德意識(shí)有了怎樣的提高。

2中職護(hù)生及中職護(hù)理教育的特點(diǎn)

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：中職護(hù)生平均年齡為（16±1.5）歲，獨(dú)生子女居多，成長經(jīng)歷單純，家庭倫理道德意識(shí)淡薄，倫理道德基本常識(shí)缺乏，基礎(chǔ)文化知識(shí)薄弱，自控力、自律性不強(qiáng)，遇到問題易緊張激動(dòng)，情緒波動(dòng)較大，處理事情往往以自我為中心，不能較好的換位思考，很少顧及他人的感受，與本專科學(xué)生相比綜合能力較弱。當(dāng)今，疾病譜的變化對(duì)疾病的預(yù)防、患者的照顧等工作提出了更高的要求；新的健康觀以及生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，護(hù)理的觀念、職責(zé)范圍、作用與功能都發(fā)生了相應(yīng)的變化，這種變化的核心就是從以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作核心向以人的健康為中心開展工作，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)，從生理、心理、社會(huì)、精神等多層次提供整體護(hù)理。它既服務(wù)于患者，又服務(wù)于健康人群，既著眼于病，又著眼于人，是一門充滿著人文關(guān)懷的專業(yè)，是結(jié)合科學(xué)、倫理與藝術(shù)的一門學(xué)科。因此，中職教育既是對(duì)護(hù)生所掌握的文化基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行篩選、整合和鞏固的過程，也是護(hù)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過程，更是對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想品德、護(hù)理倫理、社會(huì)交流、獨(dú)立生存和自我發(fā)展等能力進(jìn)行塑造的過程。

3研究護(hù)理倫理道德教學(xué)的方法

護(hù)理倫理是護(hù)理人員在為患者提供服務(wù)的過程中應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，是運(yùn)用倫理學(xué)原則和道德原則來解決和調(diào)整護(hù)理實(shí)踐中人與人之間相互關(guān)系的行為準(zhǔn)則。如何使護(hù)生掌握護(hù)理倫理道德知識(shí)，應(yīng)針對(duì)其成長特點(diǎn)及學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)采用不同的教學(xué)方法。

3.1學(xué)校護(hù)理倫理道德教學(xué)

在校學(xué)習(xí)期間，除開設(shè)專門的護(hù)理倫理學(xué)課程外，在其他臨床理論課教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合某一疾病或診療護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)的倫理知識(shí)學(xué)習(xí)。例如，急救護(hù)理技術(shù)課程的學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容有院外急救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)、心肺腦復(fù)蘇、休克、理化因素所致急性損傷、多器官功能障礙綜合征及常用救護(hù)技術(shù)等。該課程在二年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)，這一階段學(xué)生缺少對(duì)急危重癥患者的病情及搶救措施的感性認(rèn)識(shí)。因此，在每個(gè)章節(jié)的講授過程中，積極利用多種教學(xué)資源，如使用實(shí)訓(xùn)教具模型、視頻錄像、案例分析、重癥監(jiān)護(hù)的搶救設(shè)備、急危重癥患者的搶救資料等進(jìn)行情景教學(xué)，與此同時(shí)對(duì)倫理學(xué)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)滲透，采用啟發(fā)式、經(jīng)驗(yàn)式、研討式、模擬患者、角色演示等教學(xué)方法，使護(hù)生懂得尊重患者的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利，服務(wù)于所有人，給予公正護(hù)理，一切為患者利益著想，不做有害于患者身心之事，做到有同情心、仁慈、和藹、慎獨(dú)，學(xué)會(huì)分析醫(yī)療環(huán)境中隱含的倫理問題，明確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)所必須承擔(dān)的倫理道德責(zé)任[3]，以培養(yǎng)護(hù)生解決倫理道德問題的能力，提高護(hù)理倫理道德水平和倫理決策能力，樹立職業(yè)自豪感、責(zé)任感。

3.2臨床護(hù)理倫理道德教學(xué)

護(hù)理工作是對(duì)患者的護(hù)理、關(guān)懷和照顧。關(guān)懷照顧是護(hù)理專業(yè)不同于其他專業(yè)的根本所在，護(hù)理不僅是照顧患者的身體，還包括尊重患者的尊嚴(yán)和權(quán)利。因此，護(hù)理工作與倫理知識(shí)有著密切的聯(lián)系，離不開對(duì)倫理道德的思考和實(shí)踐，在護(hù)理實(shí)踐中注重護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，使護(hù)理倫理原則和規(guī)范真正貫徹到每項(xiàng)護(hù)理決策中去，護(hù)理工作的本質(zhì)才能得以彰顯。

3.2.1制訂護(hù)理倫理帶教計(jì)劃

進(jìn)入臨床的護(hù)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與患者從入院到出院的全部護(hù)理工作。應(yīng)制訂周密、合理的護(hù)理倫理帶教計(jì)劃，保證護(hù)生由簡單到復(fù)雜，從易到難，循序漸進(jìn)逐步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。金慕妊在其論著《護(hù)理倫理與實(shí)務(wù)》一書中提到，倫理學(xué)教育戰(zhàn)略應(yīng)包括臨床討論（Clinicalcon-ference）、案例分析（CaseStudypresentation）、倫理學(xué)實(shí)習(xí)（EthicsRounds）。臨床實(shí)習(xí)初期采用以小組討論為主的案例分析法進(jìn)行，首次接觸臨床環(huán)境的護(hù)生，對(duì)護(hù)士的角色以及護(hù)士做出的倫理決策非常敏感，通過對(duì)案例的分析、引導(dǎo)、總結(jié)等可以提高并加深其對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解。護(hù)生跟隨高年資教師進(jìn)行教學(xué)查房、與責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬共同探討倫理道德問題的解決方法，通過與他們的接觸，能切身感受到臨床中存在的倫理問題，積累解決倫理問題的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)倫理決策能力。

3.2.2引導(dǎo)護(hù)生建立堅(jiān)定的內(nèi)心信念

堅(jiān)定的內(nèi)心信念是人們進(jìn)行自我道德評(píng)價(jià)的一種潛在的精神力量，人們根據(jù)自己的道德理想、道德觀念而進(jìn)行道德選擇和行動(dòng)，對(duì)自己的行為產(chǎn)生一種責(zé)任感。穩(wěn)定的內(nèi)心信念不僅是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，也是調(diào)整護(hù)患與醫(yī)護(hù)之間以及個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的行為規(guī)范的總和。護(hù)生進(jìn)入臨床工作后常常感到勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力大，造成自尊心、自信心、工作積極性和主動(dòng)性受挫，在這種情況下，帶教教師應(yīng)積極引導(dǎo)，身正示范，幫助護(hù)生建立穩(wěn)定的內(nèi)心信念，使其樹立正確的護(hù)理專業(yè)理想，才能從根本上做到“以患者為中心”，把患者的需要當(dāng)成自己的需要，幫助患者解決身體、心理等方面的健康問題。