實習護生作為護理隊伍的特殊群體，由于理論知識薄弱、實踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗及防護知識，是職業(yè)傷害的高危人群，更易成為職業(yè)損傷的“易感者”，且其職業(yè)損傷風險和職業(yè)安全防范具有特殊性［１，２］。護生進入臨床實習后，在診療、護理、操作過程中如果不注意個人防護，極易造成職業(yè)性損傷，嚴重威脅護生的身心健康。為此，實習前職業(yè)防護培訓非常重要［３］。為探討護生職業(yè)防護教育的有效方法，對２００７級護生完成臨床實習返校前就實習期間發(fā)生的銳器傷、職業(yè)自我防護現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護教育情況進行調(diào)查分析，并對即將進入臨床實習的２００８級護生開展切實、有效的職業(yè)防護教育，結(jié)果如下。

１對象與方法

１．１對象

２００７級和２００８級護理大中專護生，均為三年制中考及高考生源，均為女性，年齡１７歲～２３歲。兩屆護生的基本情況（學歷、年齡、性別、生源、教學計劃、臨床帶教老師及在校職業(yè)防護教育等）比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

１．２方法

１．２．１調(diào)查摸底

采用自行設計的“實習護生防護調(diào)查表”，對２００７級大中專護生完成９個月臨床實習返校前進行問卷調(diào)查，問卷主要涉及５部分內(nèi)容：護生一般項目，護生接受職業(yè)防護教育情況，帶教老師的防護情況，以“是”“否”作答；護生在實習期間發(fā)生的銳器傷情況，護生職業(yè)自我防護現(xiàn)狀，按學生回答情況進行綜合評定。

１．２．２開展系統(tǒng)的臨床職業(yè)防護教育培訓

針對調(diào)查摸底時發(fā)現(xiàn)的問題進行分析研究，制定一套有針對性、規(guī)范性的“護理職業(yè)防護教育方案”，組成一個防護教育團隊。在２００８級護生進入臨床實習前及對帶教老師和護生開展職業(yè)防護知識專題講座及常用護理技術操作強化訓練等，將職業(yè)防護相關知識融入教學操作中。培訓時間共４ｄ，其中２ｄ專題講座、２ｄ技術操作強化訓練。培訓內(nèi)容包括：職業(yè)防護法規(guī)，常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點及傳播途徑，職業(yè)感染的危險性及傳播途徑，標準預防的概念和措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手等），銳器傷的原因和防范措施，正確應用防護技能，使用防護設備（隔離衣、手套、口罩）；在教學形式上，將職業(yè)防護措施貫穿于護理教學中，如常用護理技術操作強化訓練時，在對每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應戴手套，在注射、標本采集時必須對護生加強預防針刺傷及玻璃割傷的教育；針刺傷可能發(fā)生在操作前、中、后３個環(huán)節(jié)，操作后發(fā)生率高且危險性大，主要是重套針帽、取下針頭、處置用過的針頭，針刺傷后處理應做到１擠、２沖、３消、４注射、５隨訪等［１］。特別強調(diào)銳器傷的嚴重后果，讓護生明白其危害性，使護生自覺養(yǎng)成安全的護理行為習慣。嚴格帶教老師的準入，形成一對一的臨床帶教，要求帶教老師加強職業(yè)防護帶教，護理部或課題教育組人員進行定期或不定期督查。

１．２．３評價經(jīng)過臨床防護教育培訓

，再次采用“實習護生防護調(diào)查表”于護生完成９個月實習返校前進行問卷調(diào)查，所得結(jié)果與２００７級護生的調(diào)查結(jié)果進行比較。問卷采用無記名方式進行，并遵循保密原則，讓護生獨自填寫，３０ｍｉｍ后現(xiàn)場收回。兩次調(diào)查各發(fā)放問卷１００份，回收１００份，有效率１００％。１．２．４統(tǒng)計學處理采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計軟件進行χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

２結(jié)果

２．１兩屆護生一般項目比較（見表１）

２．２兩屆護生銳器傷發(fā)生情況比較（見表２、表３）

２．３兩屆護生的職業(yè)自我防護現(xiàn)狀（見表４）

２．４兩屆護生接受職業(yè)防護教育情況（見表５）

２．５兩屆護生對帶教老師職業(yè)防護情況的評價（見表６）

３討論

３．１開展臨床職業(yè)防護教育培訓能有效減少護生銳器傷的發(fā)生

培訓教育已經(jīng)被公認為是減少職業(yè)損傷的有效措施［４］。通過臨床實習前技能強化訓練及職業(yè)防護教育的專題講座、討論，能及時補充缺乏的職業(yè)感染防護知識，提高其職業(yè)防護意識，掌握防護措施的應用，自覺地把所學的正確的防護行為帶到臨床實習工作中，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷［１，５］。本研究結(jié)果顯示，開展護生臨床職業(yè)防護教育培訓能有效減少護生實習期間針刺傷和安瓿割傷的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率，有利于護生的身心健康。

３．２加強職業(yè)防護帶教能提高護生的職業(yè)防護意識和能力

帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用［４］。本研究結(jié)果顯示，所有護生希望帶教老師將防護相關知識融入臨床教學中，９６％護生認為帶教老師的防護意識對自身有影響。在臨床護理實踐中要求帶教老師加強職業(yè)防護帶教。為此，在對２００８級護生進行職業(yè)防護教育的同時，加強了對帶教老師的職業(yè)防護教育培訓，使老師掌握了職業(yè)防護知識、技能及有效的帶教技巧，提高了帶教老師的防護意識和能力。有９４％的帶教老師能將相關知識融入教學中，９５％的帶教老師能主動講解相關知識，如危險操作前給予提醒，受傷后給護生正確指導，對護生以正面影響，強化護生的自我防護意識，明白臨床工作中做好自我防護的重要性。同時加強重點時段重要環(huán)節(jié)管理，如入科實習的第１個月是適應環(huán)境、規(guī)范護理行為的關鍵時期，在操作過程中，帶教老師要告知學生操作的程序、要點、注意事項，同時要告訴學生該操作易造成的職業(yè)損傷和防護措施，針對實習中容易出現(xiàn)的防護問題反復強調(diào)，如為病人抽血、注射、配制化療藥物時一定要戴手套；用過的針頭禁止雙手回套等，教育護生規(guī)范操作是第一而且是最重要的預防手段。同時以身作則對提高護生的職業(yè)防護意識有重要作用，身教勝于言教，因人施教，糾正護生僥幸心理，加強對護生的培訓、監(jiān)督和考核，指導他們采取正確的防護方法，使實習護生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣，提高安全的操作技能。特別是帶教老師的傳幫帶作用，對培養(yǎng)學生良好的工作作風非常關鍵［６］，說明帶教老師的選拔與職業(yè)防護培訓是提高臨床護生職業(yè)防護培訓效果的關鍵。