穿刺前準(zhǔn)備: ①穿刺前護(hù)理人員用肥皂清洗雙手;②備齊用物:一次性使用小兒靜脈留置針、肝素帽、敷料貼、輸液器、膠布、消毒液、備皮刀、棉簽等;③備好輸液的藥液,連接一次性輸液器,排盡空氣備用,5毫升注射器,0.9%生理鹽水。④穿刺血管的選擇:操作前對患兒的身體狀況,靜脈機(jī)體的營養(yǎng)、病情、所用藥物進(jìn)行評估,然后根據(jù)需要選擇適宜的血管,一般選擇兩側(cè)顳淺靜脈,血管相對粗、直、彈性好,應(yīng)避開靜脈瓣,位置平穩(wěn)易固定的血管。⑤穿刺前護(hù)士要向患兒家長做好解釋工作,說明置管的目的,重要性及必要性,取得家長的配合。
1.2.2 穿刺的方法 用備皮刀將患兒頭發(fā)剃光,在穿刺點(diǎn)部位用0.5%碘伏消毒消毒范圍直徑>10cm,護(hù)士用碘伏消毒雙手、待干、囑患兒家長將患兒頭放在枕頭上,將患兒頭部用雙手固定,將患兒雙手雙腳固定,留置針連接5毫升注射器生理鹽水,排盡空氣,護(hù)士左手固定皮膚,右手拇指和食指持針翼,使針尖斜面向上,于靜脈上方與皮膚呈10~25°緩慢進(jìn)針,見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針1cm左右,見回血后,右手固定針芯,左手向穿刺血管方向推進(jìn)外套管完全進(jìn)入靜脈,右手撥出針芯,證實(shí)有回血通暢后,用透明敷料貼將針眼處,針翼固定皮膚覆蓋固定,用一條膠布固定肝素帽及皮膚,消毒肝素帽,將輸液針頭插入肝素帽,進(jìn)行輸液,膠布分別固定針柄及延長管,對于10個(gè)月到1歲半的患兒用長膠布繞頭固定一周,囑患兒家長睡覺時(shí)將患兒雙手用手套套住,以防抓脫。封管:0.9%氯化鈉注射液。
2 結(jié)果
保留時(shí)間長達(dá)6天,最短3天,因堵管撥管的3例,膠布過敏撥管的3例,患兒哭鬧自行撥管的5例,自行脫落的2例。
3 護(hù)理
①護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期,做到技術(shù)熟練,提高操作的成功率,防止反復(fù)穿刺造成血管周圍組織損傷,增加患兒的痛苦,穿刺成功后應(yīng)妥善固定,囑患兒家長將患兒雙手看好,夜間睡覺時(shí)用手套套住雙手,戴上彈力帽,保護(hù)留置針,防止抓脫,讓患兒安靜,出汗多的小兒用膠布繞頭一周固定,以防自行脫落。②再次輸液時(shí)用0.5%碘伏消毒肝素帽,輸液前嚴(yán)格檢查輸液器有無接頭連接不牢,空氣未排盡等。證明通暢后再輸液,輸液完畢撥針,護(hù)士應(yīng)向肚素帽注入3毫升生理鹽水封管,在注入生理鹽水時(shí),先快速推注2毫升,再邊緩慢推注余液邊撥出針頭封管,這樣留置針管腔內(nèi)充滿3毫升管液,并關(guān)好留置針,小調(diào)節(jié)夾,可避免血液返流,減少堵管發(fā)生率,延長留置針的使用時(shí)間。本組191例病例中因封管不當(dāng)造成堵管的1例,封管后用無菌紗布包扎嚴(yán)密,以防細(xì)菌污染,連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器。③護(hù)士經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無滲漏,膠布過敏,有上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即撥針,更換穿刺部位,如有紅仲、硬結(jié)、疼痛可用25%硫酸鎂局部濕熱敷,有膠布過敏現(xiàn)象的應(yīng)用碘伏消毒,保持清潔干燥,有水泡的用無菌針頭挑破水泡再消毒,保持皮膚清潔干燥,不能在此處再行穿刺。④留置針留置時(shí)間一般為5~7天,正確操作及嚴(yán)密護(hù)理可延長留置時(shí)間,囑患兒家長穿刺部位保持清潔干燥,防止透明敷料貼與皮膚粘結(jié)不牢,如敷料粘結(jié)不牢,可小心撕去敷料貼,用碘伏消毒周圍皮膚,待干后再用新的透明敷料貼固定,對過度活動(dòng)者可用膠布固定,以延長保留時(shí)間防止感染。⑤凡放置留置針管的患兒進(jìn)行交頭交接班,每班應(yīng)檢查肝素帽與接頭是否銜接好,固定是否妥善,以防血液外溢及發(fā)生空氣栓塞及自行脫落等。⑥拔管:將膠布輕柔的撕掉,沿血管方向,輕柔地將留置針拔出,拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘,防止出血。⑦重視對患兒家長的健康教育,向家長講解有關(guān)留置針護(hù)理知識,對長期輸液的患兒家長,指導(dǎo)其自行保護(hù)血管,用藥結(jié)束后給予局部熱敷等,以增加血液循環(huán)及血管彈性,減低脆性,囑患兒家長耐心護(hù)理患兒,避免過度活動(dòng)、哭鬧、以防抓脫,注意周圍皮膚的清潔以防感染。
4討論
為了減輕患兒的痛苦,提高護(hù)士穿刺成功率,延長留置針的留置時(shí)間,我們須合理選擇血管,熟練掌握頭皮淺靜脈穿刺技術(shù),患兒家長合理配合,穿刺成功后留置妥善固定,還有運(yùn)用正確的封管方法,重視患兒健康,靜脈留置針由于操作簡單、方便、即減輕患兒的痛苦,減少了靜脈損傷和降低了使用感染率、節(jié)省了時(shí)間,減少了護(hù)理工作量,便于管理患兒家長易于接受,降低了患兒及家長的心理壓力,護(hù)理工作中要我們不斷探索,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),勤于觀察就可以將許多先進(jìn)技術(shù)廣泛用于臨床,為病人提供安全舒適的護(hù)理,從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。
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