小劑量美托洛爾治療國人慢性心力衰竭的探討

　　慢性心功能不全(CHF)是各種病因所致心臟疾病的終末階段，β受體阻滯劑是治療心功能不全的三大基石之一1。多項研究顯示長期使用β受體阻滯劑治療可以減少心力衰竭的癥狀，改善患者的臨床狀態，提高患者的一般狀況，并可減少死亡的危險及降低死亡率和住院率2，3。而應用β受體阻滯劑的目標劑量或靶劑量只有推薦劑量4，如何確定要因人而已，本組資料做了探討,現將其報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料：共選用2008年5月至2010年1月本院門診及住院慢性心功能不全(CHF)患者86例，其中住院16例，門診70例;其中冠心病50例，心肌病15例，心臟瓣膜病21例，男51例，女35例;年齡最小34歲，最大82歲，平均年齡65歲;其中合并高血壓60例，糖尿病30例。合并心房顫動61例。所有病例均排除β受體阻滯劑應用禁忌癥5。

　　1.2方法:入選患者在常規應用利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，地高辛等藥物基礎上，當心功能達III級(NYHA分級)以上時，加用酒石酸美托洛爾(無錫阿斯利康制藥有限公司生產)，從小劑量開始，12.5mg 一日兩次，每兩周增加12.5mg，一日兩次，直到心率達55~60次/分鐘。入選患者使用美托洛爾前平均心率82次/分鐘。

　　2結果

　　觀察所有患者接受酒石酸美托洛爾治療后，達目標心率時美托洛爾的劑量，見下表。

　　當患者心率達60次/分鐘以下時，即維持該劑量，達不到時每兩周增加12.5mg 一日兩次。當美托洛爾劑量達到50mg每日兩次時已有82例，即95.3%患者達到目標心率。其中一例患者，因加用美托洛爾后出現水腫加重等心衰加重表現而停用該藥，并作相關藥物調整。該組探討提示國人慢性心力衰竭時，應用美托洛爾的劑量無需共識或指南推薦劑量。

　　3討論

　　β受體阻滯劑是治療心功能不全的三大基石之一，長期使用β受體阻滯劑治療可以減少心力衰竭的癥狀，改善患者的臨床狀態，提高患者的一般狀況，并可減少死亡的危險及降低死亡和住院的聯合終點。不論患者是否有冠心病或糖尿病，β受體阻滯劑治療均可顯示這些益處。但治療時如何確定目標劑量尚不明確，大多參考各臨床試驗所用的目標劑量，且治療個體差異較大，治療應個體化，并盡可能達最大耐受量。目前國內通過循征醫學證明的試驗較少，多為國外研究，故其目標劑量多為歐美人種的劑量，國人尚不明確。本組試驗說明國人應用較小劑量美托洛爾即能有效改善心衰患者癥狀，提高患者的一般狀況，改善生活質量，達到臨床病情穩定。但是否明顯減少死亡的危險及降低死亡和住院的聯合終點尚不明確，本組試驗仍在臨床觀察中，值得期待。

　　參考文獻

　　[1]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002,30(1):7~23

　　[2]Watanabe H,Kakihana M, Ohtsuka S, et al. Preventiveeffects of carvedilol on nitrate tolerance-a randomized, double-blind,placebo-controlled comparative study between carvedilol and arotinolol.H Am Coll Cardiol,1998,32:1201~1206

　　[3]Vasan RS,Levy D. Defining diastolic heart failure:a call for standardized diagnostic criteria.Circulation,2000,101:2118~2121

　　[4]戴閨柱. β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭-從禁忌癥到常規治療[J].中華心血管病雜志，2002，30(6):381~383

　　[5]陳新謙,金有豫等.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007:348~349