1開展輸血醫(yī)學高等教育的必要性

1.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要更多輸血醫(yī)學專業(yè)人員

從1900年Landersteiner發(fā)現ABO血型系統(tǒng)至今，輸血醫(yī)學已有100多年的發(fā)展歷史。自1970年代以來，造血干細胞、T淋巴細胞、樹突狀細胞等分離技術引入輸血、移植和基因治療，使輸血醫(yī)學逐漸邁向新時代;進入21世紀，通過基因重組技術獲得了藥用重組血漿蛋白和凝血因子，輸血的血液免疫學效應機制也被進一步闡明，輸血醫(yī)學正在發(fā)展成為1門涉及面廣泛的學科。近年來，我國對輸血安全也越來越重視。自1998年起，國家及最高衛(wèi)生行政主管部門陸續(xù)頒布了《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《血站質量管理規(guī)范》和《血站實驗室質量管理規(guī)范》等與輸血相關的文件，涉及輸血安全的法律法規(guī)多達數10種，足見國家對加強和規(guī)范血站質量管理、確保血液安全的重視和決心。與輸血醫(yī)學的飛速發(fā)展和國家對輸血安全的重視相適應，我國的輸血衛(wèi)生事業(yè)也得到了快速的提升。目前我國已基本形成了以省級血液中心、市級中心血站和基層偏遠地區(qū)中心血庫為補充的采供血服務網絡，采供血機構服務半徑逐步擴大，血液安全水平逐步提高。越來越多的醫(yī)院成立了獨立建制的輸血科，以四川省為例，2001年時僅有24.56%(24/57)的二、三級醫(yī)院將輸血科定為一級科室［3］，而到了2008年，這一比例達到了52.20%(83/159)［4］。由此可見，醫(yī)療機構當前也需要更多具備輸血專業(yè)技能的從業(yè)人員。

1.2輸血職業(yè)從業(yè)人員專業(yè)素質不足

由于種種原因，我國輸血及其相關行業(yè)的工作人員從業(yè)前大多未接受專業(yè)的學歷教育，絕大多數人員來自檢驗和血液科等其他相關科室，輸血醫(yī)學知識和技能主要來源于實際工作中積累的經驗和零散而非系統(tǒng)的培訓，而醫(yī)學院校也長期未能形成系統(tǒng)的輸血醫(yī)學教育體系。本世紀初的1項對部分輸血工作人員知識結構和層次的調查統(tǒng)計結果顯示，第1學歷為中專者占了80%，最終學歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學位的＜2%［1］;而直到2008年，四川省70家三級醫(yī)院、89家二級醫(yī)院輸血科共279名從業(yè)人員中，研究生及以上學歷者為0，本科學歷者也僅為22.22%［4］。同時，臨床一線醫(yī)師對輸血基本知識的了解程度也令人擔憂，1項在上世紀末對240名在職醫(yī)師及臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學學生的輸血基礎知識調查結果顯示，臨床醫(yī)師在“輸血不良反應”、“成分輸血”等輸血基礎知識上回答正確率＜50%［5］。缺乏整體設計的現行輸血醫(yī)學教學模式限制了輸血醫(yī)學的整體發(fā)展，既影響了臨床輸血的正確抉擇，又影響了臨床輸血的正確實施和了輸血醫(yī)學的傳承和發(fā)展［6］。隨著輸血醫(yī)學日新月異的變化，對輸血技術專業(yè)人員素質要求也越來越高，而我國輸血醫(yī)學教育體系的薄弱與落后、輸血人才隊伍知識結構不合理與之形成了1個巨大的反差［7］;因而急需醫(yī)學院校培養(yǎng)和造就一大批具有專業(yè)素質的高學歷輸血醫(yī)學人才。

2開設輸血醫(yī)學高等教育的實踐

2.1生源和培養(yǎng)目標

本院自2008年起在檢驗醫(yī)學專業(yè)本科3年級時增設了“臨床輸血方向”班，采取學生自愿報名加考核的形式進入“輸血醫(yī)學方向”學習，培養(yǎng)既具有醫(yī)學檢驗技能，又具備專業(yè)輸血醫(yī)學技能的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員。

2.2師資由于輸血醫(yī)學教育

在我國剛剛起步，目前尚未建立起1支正規(guī)的受過系統(tǒng)輸血醫(yī)學教育與培訓的師資隊伍，因此只能結合實際情況在實踐中建設和造就1支學術水平較高、知識結構合理的教師隊伍。本院把師資培訓作為發(fā)展輸血醫(yī)學教育的首要任務，具體做法包括派遣多名教師在血液中心、輸血科等進修學習，聘請有深厚理論基礎及豐富實踐經驗的中國醫(yī)學科學院輸血研究所及成都市血液中心專家參與教學工作等。

2.3教材、學分、課時、見習和實習

醫(yī)學檢驗本科主要課程設置不變，在此基礎上增加輸血醫(yī)學專業(yè)課程(表1)。與檢驗醫(yī)學專業(yè)學生相比，在檢驗相關知識教學過程中，輸血方向教學僅對課時作較小調整。生化、微生物、免疫、臨床檢驗等專業(yè)課程與檢驗專業(yè)基本無差別，增加輸血醫(yī)學專業(yè)課時及學分，輸血醫(yī)學方向學生專業(yè)課程總學分及課時分別為61分，課時1220節(jié)，高于檢驗專業(yè)學生總學分56分及1015節(jié)課時(表2)。見習課除在醫(yī)院參觀、見習外，還安排輸血方向學生到中國醫(yī)學科學院輸血研究所、成都市血液中心、四川省臍帶血造血干細胞庫等地見習，以拓寬學生視野，加深學生對輸血方向專業(yè)知識的吸收和掌握。輸血方向和檢驗專業(yè)學生實習時間均為1年。檢驗專業(yè)學生一年實習時間均在醫(yī)院，包括臨床各科室、輸血科及檢驗科，輸血方向學生在血液中心/血站及醫(yī)院檢驗科、輸血科各實習一段時間，與前者相比，減少在醫(yī)院臨床科室實習時間，而增加了在血液中心/血站的實習，在醫(yī)院輸血科的實習時間也超過檢驗本科生(表3)。

3開展輸血醫(yī)學趙燕高等教育的思考

本院開展輸血醫(yī)學方向的目的是培養(yǎng)符合當代經濟社會需要，具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗和輸血醫(yī)學等方面的基本理論知識和實際工作能力的，能在各級醫(yī)療機構、醫(yī)學類實驗室、醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心(科)和血液科、血液中心血站，從事臨床醫(yī)學檢驗及輸血醫(yī)學工作的高素質應用型專業(yè)人才。自2010年第1屆輸血方向本科生畢業(yè)至2013年，輸血方向本科畢業(yè)生共136人，就業(yè)率達到100%，去醫(yī)院輸血科、血液中心/血站工作的約占30%，去醫(yī)院檢驗科工作的約占50%，較好地解決了單純輸血方向就業(yè)面狹窄的問題。但是在輸血醫(yī)學教學實踐過程中也碰到一些困難。首先是教材的選用。參與輸血醫(yī)學教學普遍感到缺乏專門的、難度適中、適合大學本科教育的教材，目前所選教材內容與臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗學部分內容重復，更缺乏專門介紹免疫血清實驗技術、血站管理、輸血科質量管理等內容;而且教材內容陳舊，跟不上輸血醫(yī)學的快速發(fā)展，無論對教師還是對學生更深刻地理解輸血醫(yī)學的內涵和現實意義帶來了一定的困難。

為此我們已經聯(lián)合輸血行業(yè)一些知名專業(yè)學者正在編輯撰寫相關自編教材并計劃正式出版，以彌補該方面的缺陷。其次是實習基地的建設問題。實習基地建設直接影響到輸血醫(yī)學教育的質量，實習基地的條件應包括足夠的學生容量、理想的教學與生活條件、合格的師資、專門的組織機構、有一定的案例數量。自2008年起，本院與成都軍區(qū)總醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市血液中心、綿陽市中心血站、四川省干細胞庫等合作建立了輸血醫(yī)學的實習基地，但隨著輸血醫(yī)學教育的蓬勃發(fā)展，輸血方向學生人數越來越多，現有的實習基地已不能完全滿足需求，加快實習基地建設已是1項緊迫的任務。我國輸血醫(yī)學的發(fā)展需要越來越多具有輸血醫(yī)學知識的專業(yè)人才，高等院校應抓住這一機遇，充分利用自身的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展輸血醫(yī)學教育。本院在檢驗醫(yī)學本科生中開展臨床輸血方向的形式可能是較符合我國國情、省情的模式。但由于輸血醫(yī)學專業(yè)教育和學科建設起步晚，培養(yǎng)方案仍需逐步完善，教材、師資、實習基地建設方面需要加大力度。我們將進一步開拓思維，總結經驗，在實踐探索中前進，不斷完善教學質量，培養(yǎng)具有堅實的醫(yī)學檢驗理論和輸血醫(yī)學基礎，熟悉有關臨床知識并具有指導臨床合理科學用血能力的輸血醫(yī)學專業(yè)人才。

作者：趙燕 韓威 馬驕 賴翼 姜恒 劉愛民 單位：成都醫(yī)學院 檢驗醫(yī)學院 輸血醫(yī)學教研室