1基于工作過程課程體系構建的必要性

基于工作過程的臨床醫學專業課程體系，是以基層醫療衛生機構醫師崗位工作過程具體操作為根本出發點，結合具體的項目教學、情境教學和融“教、學、練”一體的課程體系。是以醫師診療活動為主線、以培養學生職業能力為本位、重新組織和設計教學內容，以改變學科型課程教學以知識灌輸、學生被動接受，實踐與理論脫節的施教方式。通過項目引導、教學情境的設計、學生主動構建知識體系，打破傳統學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業理論知識為主體的教學內容，提高教學內容的針對性和實用性。

2基于工作過程課程體系構建的思路與步驟

根據基層醫療行業實際，按醫師診治疾病過程任務的相關性來實現知識與實踐技能的整合，并以學生的“學”和基層醫療崗位的“需”為中心，以工學結合為切入點，融入執業助理醫師資格標準，構建理論和實踐一體化的專業課程體系，使學生學習知識的過程變成符合或接近醫師診治疾病的工作過程。現在臨床醫學專業正在按照職業崗位(群)的確定→職業能力分析→學習領域構建→學習情境設計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構建工作。

2．1確立臨床醫學專業所面向的崗位(群)

以臨床醫學專業人才社會需求調研、專家專訪、畢業生跟蹤調查等形式開展專業定位調研，確定臨床醫學專業對應的工作崗位為基層醫療衛生機構的內科、外科、婦產科、兒科及公共衛生科等醫師崗位。

2．2分析基層醫療崗位職業能力

通過衛生部網站、教育部網站、高職高專網站等文獻查閱，較為詳實地了解國家對基層醫師的政策法規及基層醫師的行業發展現狀與趨勢。圍繞診斷治療、預防、保健、康復、健康、計劃生育等工作任務對河北省服務于一線的醫師進行崗位調研，歸納出基層醫療崗位工作任務與職業能力的狀況。

2．3構建學習領域

以臨床醫學專業職業工作崗位(群)的知識、能力、素質要求來確定學習領域框架。學習領域的設計必須充分考慮教學的可操作性，以行動為導向，針對基層醫療實際過程組織教學，同時要考慮到學生的基本素質和拓展能力的培養。按照由簡單到復雜、由單一能力到綜合能力的遞進規律，通過新的課程體系，從而把系統、完整的學科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學習領域。

2．4設計學習情境

學習情境是學習領域的具體化，它是由一個或多個任務組成，每個學習領域課程的教學情境都是一個相對完整的工作過程。該專業學習情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學生在“工學”教學情境中盡早體驗臨床工作過程。

3以工作過程為導向的課程體系

根據基層醫療崗位職業能力要求和執業助理醫師資格考核標準，構建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個理念”即課程設計理念緊貼基層醫療崗位任務;“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業知識模塊、專業能力模塊、職業素質模塊;“4個結合”即理論教學與實踐技能相結合、教學內容與執業助理醫師資格考核相結合、學習領域與工作領域相結合、醫學技能與護理技術相結合;“5門核心課程”即診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學所開設的27門必修課和15門選修課，理論1350學時、實驗實訓858學時、畢業實習1110學時，使實踐教學總時達總學時的59．3%。

4基于工作過程課程體系構建的措施

4．1建立“工學”一體的實訓室，讓學生感受真實的職業環境

為了保證課程的改革，學校加大了臨床醫學專業校內實訓基地建設。在現有實訓條件基礎上，把部分實訓室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學”一體臨床實訓中心。通過項目教學，學生隨時能夠在實訓室進行模擬訓練，感受真實職業環境，觀察診療全過程，為培養高素質技能型人才奠定了堅實的基礎。

4．2加大教師培訓力度

為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫院實踐進修，到附屬醫院頂崗實踐。每年每位教師的醫院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫療衛生行業的了解，促進了教師對醫師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務轉化為適合于教學的學習內容，并通過教學情境設計，將醫學理論知識、專業技能有機地結合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發和整體設計能力。

4．3編寫新的教學文件

為了課程的改革達到專業人才培養目標，重新制定了教學大綱、課程標準、實訓教學指導、見習和實習大綱，重新編寫《臨床醫學專業診斷技能訓練手冊與操作標準》、《外科學操作技能訓練手冊》等具有本專業特色的實訓教材。

4．4改進教學方法和手段

積極探索工學結合、任務驅動、項目導向、頂崗實習等教學模式，積極推廣啟發式、案例式和探究式教學方法，對專業性、實踐性較強的課程，把教學地點由教室轉到校內實驗中心，通過“教、學、做”為一體的情境式教學，使項目導向與崗位需求實現對接，講練結合，把理論教學與實踐技能培訓有機地結合起來。

4．5建立教、證融合的“三站式”專業技能考核制度

針對人才培養目標，按執業(助理)醫師考試標準為學生建立“三站式”專業技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業技能不達標不頂崗”的要求，實行頂崗實習準入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構建，使教學過程與基層醫師診療過程有機的結合起來，教師教學目標更加清晰了，學生學習目標更加明確了，調動了學生學習興趣和學習動力，有效地培養了學生系統工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。

作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫學高等專科學校醫學系