1對象與方法

1．1研究對象

選取我院2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100人，年齡18～21歲，均為五年制本科生。其中50人作為觀察組，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式基礎(chǔ)上加入預(yù)實習(xí)模式。50人作為對照組，按照傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式執(zhí)行教學(xué)。

1．2研究方法

(1)傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式

在第1～5學(xué)期不安排實踐教學(xué)，在第6～7學(xué)期安排配合臨床理論課程的教學(xué)見習(xí)，在第8～9學(xué)期安排畢業(yè)實習(xí)，在第10學(xué)期安排畢業(yè)臨床技能考核，即教學(xué)見習(xí)與畢業(yè)實習(xí)兩段的傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式。

(2)預(yù)實習(xí)模式

①教學(xué)內(nèi)容及要求

了解我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等;了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)知識等;了解醫(yī)院的環(huán)境、布局、各科室職能等;熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、患者就診流程等;熟悉臨床科室的工作制度和內(nèi)容;熟知接診基本常識、醫(yī)患溝通技巧;了解醫(yī)患糾紛的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及臨床各項基本技能操作等。

②教學(xué)安排

預(yù)實習(xí)的教學(xué)安排，以“兩階段、三自主、一強化”為特點，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，努力構(gòu)建“早臨床、零接軌、不斷線”的臨床實踐教學(xué)體系;預(yù)實習(xí)分職業(yè)認知階段和技能強化階段。在第1、2、3學(xué)年后的暑假安排3次預(yù)實習(xí)的職業(yè)認知階段，每個暑假安排10天。在畢業(yè)實習(xí)前安排預(yù)實習(xí)的技能強化階段，共24學(xué)時;學(xué)生自主聯(lián)系預(yù)實習(xí)單位。學(xué)校要求，學(xué)生在家庭所在地就近自主選擇各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所(室)、療養(yǎng)院、個體診所以及疾控中心、衛(wèi)生防疫站等;學(xué)生自主安排預(yù)實習(xí)形式。學(xué)校認可并推薦學(xué)生采取以下預(yù)實習(xí)形式:觀察調(diào)研、跟師學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)等;學(xué)生自主總結(jié)預(yù)實習(xí)收獲。學(xué)校認可并推薦學(xué)生采取以下總結(jié)形式:撰寫調(diào)研報告、記錄學(xué)習(xí)日志、制作志愿服務(wù)匯報ppt、書寫一份醫(yī)療記錄(如門診病歷、住院病歷、首次病程、搶救記錄)等;臨近畢業(yè)實習(xí)前，學(xué)校安排學(xué)生在實驗中心，應(yīng)用教學(xué)模擬設(shè)備，進行臨床常用的20余項技能操作的集中培訓(xùn)。

(3)評價。

①職業(yè)綜合素質(zhì)評價。在學(xué)生實習(xí)中期，向帶教老師發(fā)放《實習(xí)生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》，要求帶教老師根據(jù)實習(xí)生的表現(xiàn)打分。《實習(xí)生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》包括:①遵規(guī)守紀，堅守崗位;②尊師重教，勤奮刻苦;③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴格操守;④臨床專業(yè)知識;⑤與患者溝通交流能力;⑥病情觀察與評估能力;⑦知識應(yīng)用能力。⑧臨床思維方式、方法;⑨獨立分析問題和解決問題能力;⑩無菌觀念與技術(shù)，每項10分，共計100分。我們得到100名學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績，應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。②技能操作畢業(yè)考核。在學(xué)生畢業(yè)前夕，組織臨床技能操作考核，每人隨機抽取一項臨床常用技能進行考核，滿分100分。我們得到100名學(xué)生的臨床技能操作成績。應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組學(xué)生的成績比較。兩組學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均明顯高于對照組。

3討論

3．1預(yù)實習(xí)能有效強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)

我們從學(xué)生的調(diào)查報告、學(xué)習(xí)日記等文字總結(jié)中可以看到，在職業(yè)認知階段的預(yù)實習(xí)中，學(xué)生通過親身經(jīng)歷和親眼所見，充分體會到醫(yī)生職業(yè)的光榮感和使命感，增強了事業(yè)心和責(zé)任心，樹立了遠大的奮斗目標。學(xué)生通過及時地將所學(xué)理論知識與實際病例對照，不僅深化了理論知識，提高了知識運用能力，而且發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識的不足，從而明確了學(xué)習(xí)目的，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。同時，從實習(xí)帶教老師對學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)的評分上，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過早期接觸患者、醫(yī)生、醫(yī)院，鍛煉了與患者的溝通能力和獨立分析解決問題的能力，初步形成了臨床思維，鞏固了專業(yè)思想，職業(yè)綜合素質(zhì)得到了有效強化。

3．2預(yù)實習(xí)能有效提高醫(yī)學(xué)生的技能操作水平

在技能強化階段的預(yù)實習(xí)中，學(xué)生通過老師的指導(dǎo)，明確了臨床常見技能的操作標準、適應(yīng)證、禁忌證和注意事項。同時，學(xué)生通過在教學(xué)模擬設(shè)備上的反復(fù)操作練習(xí)，熟練掌握了基本操作技術(shù)，彌補了實習(xí)中由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定、帶教老師的不放手、患者的不配合等原因造成的動手機會少的缺憾。從畢業(yè)技能考核成績來看，技能強化階段的預(yù)實習(xí)有效提高了醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

3．3預(yù)實習(xí)能有效完善臨床實踐教學(xué)體系

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是“基礎(chǔ)理論課－臨床理論課－教學(xué)見習(xí)－畢業(yè)實習(xí)”。在前4個學(xué)年的理論課學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了以教師講授為主的學(xué)習(xí)過程。第5學(xué)年的畢業(yè)實習(xí)開始后，醫(yī)學(xué)生直接面臨“從理論到實踐，從課堂到醫(yī)院”的巨大挑戰(zhàn)，會不可避免地出現(xiàn)不同程度的不適應(yīng)，如接診患者手忙腳亂、醫(yī)療記錄書寫不規(guī)范、缺乏與患者的溝通、醫(yī)療法規(guī)制度不了解、臨床技能操作不熟練等，從而影響實踐教學(xué)質(zhì)量。

觀察組的學(xué)生在前4個學(xué)年中，經(jīng)過了3次職業(yè)認知階段預(yù)實習(xí)和1次技能強化階段預(yù)實習(xí)。學(xué)生通過調(diào)查研究、跟師學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)、集中培訓(xùn)等形式，對現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院管理、醫(yī)患關(guān)系等都有了比較全面詳細地了解，并能較熟練掌握臨床常用基本技能。同時，學(xué)生對疾病的診療、臨床思維模式等，都有了初步的感性認識。從兩組學(xué)生的綜合成績對比中得出，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式基礎(chǔ)上的預(yù)實習(xí)模式，完善了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、理論與實踐零接軌、課堂與醫(yī)院不斷線的實踐教學(xué)體系。

作者：魏勃 白璐 李佳 張博 安海勇 吳磊 單位：河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院