一、醫(yī)科高校醫(yī)德與法制教育模式的缺陷

高校法制教育長期從屬于德育教育，沒有形成該學科應有的獨立地位。醫(yī)科院校主要通過教學計劃中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》課程設置(總計36學時)，實施對學生的法律素質的培養(yǎng)。“法律基礎部分”約占1/3，各個部門法學的內容都涉獵一點，且大多以概念和一些部門法規(guī)定為主，內容十分寬泛，像一本簡明的法律知識讀本。近年來，國內多數(shù)醫(yī)學院校開設相關的醫(yī)事法課程(一般在20學時)，同樣以“拼盤式”的框架體系，內容幾乎涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生領域所有現(xiàn)行的實體法和相關行政法規(guī);教學模式上，長期沿用“以課堂教育為主、以校園活動和社會實踐為輔”，主要偏重理論知識“填鴨式”灌輸。這種實踐虛化性忽視學生潛能的發(fā)揮，致使教學效果打折。

二、構建醫(yī)德—法制教育模式的哲學理念

在理論研究中所使用的“模式”，應理解為一個包含許多“部分”的有機整體，是一群有相同理念、有相同探索目標、有相同研究方式的人們所致力于實踐研究活動的某種簡明化的理論形態(tài)。醫(yī)德—法制教育模式作為一個有機體，體現(xiàn)其獨特的教育哲學理念。

(一)實踐性:構建醫(yī)德—法制教育模式的行動哲學

教育理論的創(chuàng)新首先來源于社會實踐，在實踐中檢驗思維成果的正確性和促進思維能力的進一步發(fā)展，從而為社會發(fā)展建設服務。構建醫(yī)德—法制教育模式要充分發(fā)揮“一種‘從主體出發(fā)’的‘由內向外’的創(chuàng)造性活動，”這種“實踐性”的理論形態(tài)實質上是一種“行動理論”。醫(yī)德—法制教育模式的“實踐性”，一方面要求教育主導者堅持向教育主體進行“灌輸式”教育模式。列寧曾多次論述“灌輸式”思想政治教育的意義:“階級政治意識只能從外面灌輸給工人，即只能從經(jīng)濟斗爭外面，從工人同廠主的關系范圍外面灌輸給工人”［5］363;無產(chǎn)階級政黨迫切需要“把社會主義思想和政治自覺性灌輸?shù)綗o產(chǎn)階級群眾中去”等等。這些論述對當前我國思想政治教育工作仍具有指導作用。另一方面，發(fā)揮教育主體的積極性和主動性，教育主體積極參與社會實踐，踐行所掌握的醫(yī)德規(guī)范，通過體驗的方式感受幸福。在法制教育中除課堂理論教學外，通過“模擬法庭”、法庭旁聽和參觀監(jiān)獄等直接觀察方式來增強法律意識、確立守法習慣。“實踐性”勢必成為構建醫(yī)德—法制教育模式的一項基本原則。

(二)人性化:構建醫(yī)德—法制教育模式的人性哲學

人性化是指人們的實踐活動要符合人性的要求，即要以人為中心，以人性的全面與和諧發(fā)展為最終目標的發(fā)展過程。醫(yī)德—法制教育模式必須堅持以人性化教育理念為指導，將人性的要求滲透到醫(yī)德與法制教育理論、目標、方法和途徑中去。充分調動受教育者主觀能動性，學會與人共處，學會對患者和同行的關心與關愛、尊重與信任。突出學校人文教育本身的親和力，促使受教育者處于同周圍環(huán)境合宜的位置;實現(xiàn)學校把受教育者變成自己教育自己的人，真正體現(xiàn)現(xiàn)代教育的人性化精神。醫(yī)德—法制教育模式強調在對待人的態(tài)度和方式上應改變傳統(tǒng)“見物不見人”“填鴨式”的灌輸，實現(xiàn)由物化到人化、由灌輸?shù)狡降葘υ挕⒆⒅厝诵园l(fā)展的需要，使人性得到解放，以實現(xiàn)教育的時效性。達到受教育者學會協(xié)作、學會思考、體驗幸福和確立責任意識等，能夠適應和促進現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展。該模式的人性化符合“以人為本”的“主體性教育”思想，體現(xiàn)人是發(fā)展的根本目的。

(三)和諧觀:構建醫(yī)德—法制教育模式的價值哲學

西周末期的史伯和春秋時期的醫(yī)和、晏嬰等人已從理性的立場確定了和諧價值觀念，他們非常強調“和”，認為“和能生物”，只有和諧才能造就萬物，才能“平心”“平政”，維持身心平衡健康和社會的穩(wěn)定。在西方，被稱為“醫(yī)學之父”的希波克拉底將和諧觀念作為其“體液論”醫(yī)哲學思想的基本觀念。使“疾病被理解為構成機體諸要素間的不平衡狀態(tài)，而診療意味著努力使病人機體諸要素合理配伍、充分中和。”因此，和諧成為傳統(tǒng)哲學基本特征之一。和諧與價值存在辯證統(tǒng)一關系:和諧是價值實現(xiàn)的手段，價值是和諧發(fā)展的最終目的。醫(yī)德和法律共同促進醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展與和諧社會的建設。醫(yī)德—法制教育模式是實現(xiàn)醫(yī)學教育目標的價值載體，能夠獨立于一般的醫(yī)德教育和法制教育理論而作用于教育實踐。因為該模式不僅包含著實施醫(yī)德教育和法制教育的具體策略和方法，還體現(xiàn)實現(xiàn)教育價值的一種方式;特別是該模式本身體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的內涵和社會轉型期特點、同新醫(yī)改長遠目標合宜。和諧的本質體現(xiàn)為主體的能動性對客體規(guī)律性的探索和把握，達到主體適應客體和客體趨向主體的雙向效應，實現(xiàn)同主體的需要相適應、相協(xié)調。醫(yī)德—法制教育模式有三個向度:其一、教育主體自身的和諧。未來醫(yī)務人員只有將所學的醫(yī)德和法律知識內化為醫(yī)德情感、法律意識，使其身心、理智與欲望、創(chuàng)新與惰性等矛盾和諧共處，進而養(yǎng)成良好的行為習慣。其二、主體與環(huán)境的和諧。所謂“環(huán)境”指主體與客體(他人和社會)所形成的系統(tǒng)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和人們的價值多元化，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各種利益關系更加復雜、各種矛盾逐步凸顯。該模式要全面融入“民主法治”“公平正義”的理念，提高學生醫(yī)德和法律素養(yǎng)，不斷消除與患者、同行和社會間各種矛盾，達到整個“系統(tǒng)”團結和諧、共同發(fā)展。其三，醫(yī)德與法律間的和諧。該模式是一個開放式的系統(tǒng)，所蘊含的價值理念、醫(yī)德教育理論、法律教育理論和它們所指導下的通過實踐要求所構筑的教育目標、內容、方法和手段等“因素”，按照一定方式相互聯(lián)系、相互影響和有效融合，最終走向科學。

三、構建醫(yī)德—法制教育模式的基本思路

構建醫(yī)德—法制教育模式，是研究醫(yī)德教育和法制教育關系的科學思維和操作方法，是長期的醫(yī)德教育和法制教育活動發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律，是解決醫(yī)療糾紛經(jīng)驗的高度歸納總結。同時，結合新醫(yī)改對醫(yī)學教育的期待、適應現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)德與法律的價值追求。

(一)互補性與相互轉化:構建醫(yī)德—法制教育模式的內在依據(jù)

醫(yī)德和法律都是醫(yī)藥衛(wèi)生領域的行為規(guī)范，擁有共同的經(jīng)濟基礎和價值追求，具有內在聯(lián)系。首先，在功能上相互補充。醫(yī)德是衛(wèi)生法的基礎，基本的醫(yī)德規(guī)范構成相關衛(wèi)生法的原則。一定社會或時期的醫(yī)德觀念、醫(yī)德原則直接決定和影響該社會或時期衛(wèi)生法律的性質和內容。由于法律難以調整醫(yī)藥衛(wèi)生領域所有關系，而經(jīng)常需要醫(yī)德規(guī)范來調整。同時，市場經(jīng)濟主體的趨利性、排他性等特性使醫(yī)藥衛(wèi)生領域也在所難免。傳統(tǒng)的醫(yī)德由于自身的不足，就要借助法律規(guī)范性、強制性的優(yōu)勢加以調整。正如康德所言:在現(xiàn)代市民社會中，僅僅有主觀道德是不夠的，主觀道德必須以客觀化的法律和政治制度來保證。其次，兩者在一定條件下相互轉化。醫(yī)德規(guī)范產(chǎn)生遠早于衛(wèi)生法律，隨著社會的變遷一些醫(yī)德規(guī)范需要醫(yī)務人員必須遵守時就上升為法律，對違反者將承擔相應的法律后果。這種“上升”過程稱為醫(yī)德法律化，即醫(yī)德轉化為法律和醫(yī)德的實現(xiàn)階段。反之，一些法律規(guī)范時時刻刻約束著人們的日常行為，守法主體已“自覺”將其內化為一種道德義務，使一些原由法律調整的社會關系因依靠道德能夠予以調整的回歸于道德。法律道德化的過程即法律源歸其本質的過程。總之，基于醫(yī)德和法律的關系決定著醫(yī)德教育和法制教育之間能夠有效融合和協(xié)調發(fā)展，為構建醫(yī)德—法制教育模式提供客觀依據(jù)。

(二)統(tǒng)一性與公正性:構建醫(yī)德—法制教育模式價值追求

構建醫(yī)德—法制教育模式，既要確立醫(yī)德與法律內在的和諧統(tǒng)一，又要體現(xiàn)兩者的共同價值指向。其一，在該教育模式下，既要改變傳統(tǒng)的單一美德論的教育模式，又要摒棄近代西方“法律至上”的觀念。和諧社會中的醫(yī)德和法律具有統(tǒng)一性，法律可以規(guī)范醫(yī)務人員的行醫(yī)職責，但難以規(guī)定其恪盡職守、全心全意服務患者所應有的品質，正如施特勞斯所言:“只有通過道德教育才能培養(yǎng)出盡職盡責的品質”。在我國建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度應適時加強醫(yī)德法律化的建設;同時，在醫(yī)德建設中應引入人道功利論，該理論基本信條是人道必須顧及功利，功利必須以人道為前提。對解決時下社會轉型期復雜的醫(yī)德問題，提供較理想的理論說明。其二，公平、正義是法律的價值體現(xiàn)，同時也是道德的范疇。“正義是社會制度的首要價值，正象真理是思想體系的首要價值一樣。”公平、正義是醫(yī)務人員道德價值性的追求，并引導醫(yī)務人員尊重和信守法律。在醫(yī)德—法制教育模式下，醫(yī)德教育就是通過“道德價值準則和道德信仰方式來實現(xiàn)法律的正義價值，將外在的法律規(guī)范轉變內在的道德義務，從而為法律獲得道義上的尊嚴”;而法制教育則是把醫(yī)德所倡導價值觀念通過對從醫(yī)者的外在行為要求轉化為內在理想實現(xiàn)。

四、構建醫(yī)德—法制教育模式的操作策略

構建醫(yī)德—法制教育模式主要目的就是使該模式中各“要素”之間相互聯(lián)系、有機融合，形成最大合力，促進醫(yī)學人文教育理論的發(fā)展。在具體操作上必須貫徹大醫(yī)德—法制教育觀，整合當代醫(yī)德教育和醫(yī)學法制教育研究成果，從教育觀念、教育目標、課程設置、師資培養(yǎng)和評價體系等環(huán)節(jié)進行改革和創(chuàng)新研究，建立科學系統(tǒng)的醫(yī)德—法制教育實踐制度。

(一)確立醫(yī)德—法制教育觀念和目標體系

在所構建的醫(yī)德—法制教育模式中，整合醫(yī)德教育和法制教育，探索出一個科學系統(tǒng)的、符合時代需要的現(xiàn)代醫(yī)學人文教育的新模式。“道德建設應當主動引領法制建設，為立法行為指明正確方向、提供道義支持，將公正、平等等道德價值觀融入法律規(guī)范中”，力求衛(wèi)生法律規(guī)范適應快速發(fā)展的現(xiàn)實社會，充分體現(xiàn)社會主義醫(yī)德理想和價值目標。在現(xiàn)代醫(yī)德體系構建中，既要繼承我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化養(yǎng)分，又要借鑒當發(fā)表達國家醫(yī)德建設成果，尊重多元化共存的醫(yī)德觀念，堅持“以人為本”的理念和構建和諧社會的目標，不斷促進人的全面發(fā)展和實現(xiàn)“人類美好的生活”。醫(yī)德—法制教育的目標體系應體現(xiàn)人性化教育本質，主觀與客觀的統(tǒng)一、階段性與全程性統(tǒng)一、課堂教育與社會實踐相統(tǒng)一，反映醫(yī)德—法制教育的時代性和實效性。同時應注意該模式中各“要素”相互配合、補充或交叉融合。既要維護相關方的權利與責任分擔，又要促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

(二)完善課程體系

構建的醫(yī)德—法制教育模式，必須對現(xiàn)行醫(yī)德教育課程體系和法制教育課程體系進行改革。改革應適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和新醫(yī)改目標的需要。首先，增加醫(yī)德和法律關系、醫(yī)德精神和法律精神的教育內容;其次，整合并適時更新完善教學內容、挖掘和合理配置教學資源。可在醫(yī)學倫理學等醫(yī)德培養(yǎng)課程中融入相關的醫(yī)事法內容，并且在醫(yī)事法課程內容的設置中融入相關醫(yī)德知識，多采用臨床案例分析、融通醫(yī)德與法律為一體，實現(xiàn)醫(yī)德—法制教育。在現(xiàn)有課程的基礎上可增設醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學和醫(yī)療糾紛處理與防范等醫(yī)學人文教程作為必修課，并適當增加學時數(shù)。其三，在教學方法上，使單一灌輸與平等互動、觀察與體驗、課堂與社會實踐相結合，并充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學新模式，將醫(yī)德—法制教育融入理論教學、臨床教學、臨床見習和實習全過程，融入學生日常生活中。同時，實現(xiàn)尊重共性與個性的協(xié)調，包容差異、發(fā)展專長，建立受教育者全面發(fā)展的醫(yī)德—法制教育的課程體系。

(三)優(yōu)化師資隊伍

建設一支德才兼?zhèn)洹⒔Y構優(yōu)化的師資隊伍是醫(yī)德—法制教育模式運行和完善的關鍵，關系著模式的成敗。師資隊伍既包含教學一線的教師、研究人員和管理人員，還包括外聘的相關專家、學者。師資隊伍的教育理念、知識結構、教學方法等都直接影響教學效果，影響該教育模式的成效。首先，轉變素質教育的觀念;其次、加大教師的培訓力度;其三、注重教學方法的時效性。

(四)建立科學評價體系

建立醫(yī)德—法制教育評價體系就是對醫(yī)德—法制教育的價值判斷，既能促進教師醫(yī)德—法制教育教學理論與實踐能力的提高，又能檢測學生的學習效果，通過對所學知識的認知培養(yǎng)學生醫(yī)德情感和守法習慣。在目的上，注重評定該模式的教學目標的實現(xiàn)程度，并作出相應價值判斷，根據(jù)結果采取有效措施加以控制，在實踐中不斷改進和提高。正如美國作家斯塔弗爾比姆所言:評價最重要的意圖不在是為了證明，而是為了診斷和改進。在指標設定上，按照教育主體和教育指導者不同設定不同指標體系。設定內容應具有確定性與開放性結合、權重系數(shù)注重理論與實踐統(tǒng)一、量化功能與可操作性相協(xié)調。在方法上，重點強調對學生教育效果評價。通過對所掌握知識的認知程度，進行自評、師評、學生相互評價和社會評價等相結合的多元評價體系，堅持以人為本、體現(xiàn)民主與科學，使醫(yī)德—法制教育能夠滿足學生全面發(fā)展與促進和諧社會的建設。

本文作者：閆志 單位：蚌埠醫(yī)學院臨床醫(yī)學二系