一、風(fēng)險(xiǎn)管理視角下急診護(hù)理中存在的問(wèn)題

1制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏時(shí)效性和系統(tǒng)性，同時(shí)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的資源配置不夠合理，導(dǎo)致護(hù)理人員工作過(guò)程中無(wú)章可循，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差；或者醫(yī)院制定了比較完善的護(hù)理管理制度，但在實(shí)際執(zhí)行中部分護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員粗心大意，操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告不及時(shí)，甚至簡(jiǎn)化操作程序，三查七對(duì)雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不能有效實(shí)施等。

2搶救設(shè)備及藥品沒(méi)有處于備用狀態(tài)

急診綠色通道應(yīng)暢通無(wú)阻，眾多搶救設(shè)備及藥品在提高急救護(hù)理水平的同時(shí)，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充等，都是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)火線。

3護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，業(yè)務(wù)能力不足

個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡漠，服務(wù)態(tài)度欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員急救知識(shí)不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險(xiǎn)的因素之一，如分診錯(cuò)誤而延誤了患者就診，病情評(píng)估不夠而使腦外傷患者發(fā)生腦疝，對(duì)遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察，心肺復(fù)蘇技術(shù)差、不能熟練操作洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理視角下提高急診護(hù)理管理的措施

1完善并嚴(yán)格落實(shí)制度

完善的規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行過(guò)程是防范醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生的良好基礎(chǔ)，要繼續(xù)完善標(biāo)準(zhǔn)的急性規(guī)范，包括急診服務(wù)制度、重患者轉(zhuǎn)科交接班制度、“綠色通道”服務(wù)流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示報(bào)告制度、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)控制度等，并隨著工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，要不斷修改和完善各項(xiàng)制度。

2將安全護(hù)理納入急診護(hù)理目標(biāo)管理

將安全護(hù)理納入急診護(hù)理目標(biāo)管理中來(lái)，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。首先保證急救護(hù)理人員安排充足，彈性排班，避免護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故；注意新老護(hù)士搭配，遇有大批需急救的患者，要及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。要求每位護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照規(guī)定行各項(xiàng)規(guī)章制度，意識(shí)到自己在急診醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)和責(zé)任。

3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專科業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)可以減少人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。專科技能方面，要對(duì)新入科護(hù)士實(shí)行3個(gè)月的培訓(xùn)期，考核合格后上崗；每年派骨干護(hù)士參加院外培訓(xùn)，定期對(duì)院內(nèi)護(hù)理開展急救操作技能、急診病情的搶救程序、急診搶救設(shè)備的使用等方面的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練，并定期進(jìn)行考核，考核成績(jī)與個(gè)人評(píng)選及獎(jiǎng)金掛鉤。職業(yè)素養(yǎng)上，要加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，在不影響治療的情況下，及時(shí)向患者及家屬介紹病情、診療方案及治療費(fèi)用等，為患者提供舒適和安全的護(hù)理服務(wù)。

4加強(qiáng)急救物品管理

保證急救藥品、急救儀器定點(diǎn)放置，齊全完好，每天當(dāng)班人員要負(fù)責(zé)清點(diǎn)儀器，并作好登記，一旦發(fā)現(xiàn)儀器有任何缺損或故障，立即報(bào)告。各班護(hù)士必須提前15分鐘到崗，檢查所有的急救儀器和藥品，保證急救物品、藥品、器械的完好率達(dá)100%。

5建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理。要定期進(jìn)行常態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)事件分析，明確急診科常見的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，防患于未然；要制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)處置措施、各種應(yīng)急預(yù)防等，遇特大傷亡事故，要迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

急診科是醫(yī)院的急危重科室，急診科的護(hù)理水平對(duì)提升醫(yī)院形象和患者對(duì)醫(yī)院的滿意度非常重要，在進(jìn)行急診管理的過(guò)程中我們意識(shí)到，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，隨著人們法律意識(shí)和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，因此，必須在風(fēng)險(xiǎn)管理的視角下正確開展急診護(hù)理管理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。首先要建立健全各種管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使護(hù)理人員安排合理，護(hù)理工作有章可循，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理；要加強(qiáng)急救物品管理，保證急救設(shè)施、藥品到位，以有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；要將安全護(hù)理納入急診護(hù)理目標(biāo)管理并加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，得了護(hù)士與患者互利雙贏效果，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

本文作者：黃麗華 單位：深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科