一、護理措施

1對患者的病情進行評估與對癥處理

在建立靜脈通路的同時對危重患者還要進行對癥處理，包括：①如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，并有雙側(cè)瞳孔不等大和嘔吐癥狀，應立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注；②對失血性休克引起昏迷的患者，應大量補液，絕對禁用甘露醇。③對于傷口出血不止的患者，要立即進行加壓包扎止血，待醫(yī)生詳細檢查后再進一步處理。如需縫合傷口，要及時快速幫助醫(yī)生準備縫合包及麻醉藥品。④對于情緒不穩(wěn)定的患者，一定要有專人看護，加床擋保護，必要時使用約束帶，以免再次摔傷。

2給予生命體征監(jiān)測，密切觀察患者病情變化

在進行檢查及搶救過程中，立即給予心電、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度監(jiān)測，對患者的病情進展隨時進行了解。如出現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進行處理。

3保持呼吸道通暢

給予患者吸氧，及時清除患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，必要時實施氣管切開。由于昏迷患者送入搶救室時均為被動仰臥位，為了防止患者因嘔吐而導致窒息，應將患者的頭部偏向一側(cè)。

4快速建立靜脈通路

及早、快速、有效地建立靜脈通路是應用各種搶救藥物的前提，對于急危重患者我院均采用靜脈留置針法，能確?；颊咴谵D(zhuǎn)運或搬動過程中靜脈通路通暢，不至于脫出或跑針影響搶救與治療。

5做好與患者家屬的溝通工作

醫(yī)生不僅要及時有效地搶救患者，還要及時做好與患者家屬的溝通工作，讓家屬能夠最先了解病情，配合醫(yī)護人員搶救。在搶救患者過程中為保護醫(yī)護人員安全，減少醫(yī)患矛盾，盡量讓患者家屬不要進入搶救室，在搶救結(jié)束后或患者病情穩(wěn)定后，再讓家屬探望。

6認真準確地書寫搶救記錄

搶救記錄是醫(yī)生了解搶救用藥的參考，為醫(yī)生補開醫(yī)囑提供依據(jù)。搶救結(jié)束后，護士必須及時書寫搶救記錄，來不及記錄的要在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記。力求要做到“及時、準確、完整、簡要”。

7安全護送

患者經(jīng)搶救后病情初步穩(wěn)定，由醫(yī)護人員護送到病房再進行下一步的治療。在護送過程中，護理人員必須觀察患者的生命體征變化，并備好搶救的物品，做好準備，保證患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。

二、結(jié)果

34例創(chuàng)傷性昏迷患者經(jīng)過積極搶救和及時采取完善的護理方案，30例治愈出院，經(jīng)過3個月~6個月的回訪，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。4例患者病情嚴重，因并發(fā)多器官功能衰竭搶救無效而死亡。護理干預前后SCL-90各因子評分及患者生活質(zhì)量評分比較見表1、表2。

三、討論

急診科收治多為急危重患者，所以必須提前做好各項準備工作，其包括以下幾個方面。①所有的搶救設(shè)備都應處在應急狀態(tài)，每天主班護士都應做好搶救設(shè)備的檢查及保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。搶救藥品要放入搶救車內(nèi)，用后要及時補充，每天要查對藥品的批號及有效期，對于快到期的藥品要提前3個月進行更換，確保搶救用藥安全。②護士長要合理排班，做到新老搭配。讓一些高年資護士擔任組長，促進新人的業(yè)務技術(shù)盡快嫻熟。

本組結(jié)果表明，通過心理護理干預，患者的心理健康得到了提高，心理干預對危重患者是非常必要的，可以加強患者的心理防御機制，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理干預，讓患者對自己的病情有一定的了解，為治療奠定了基礎(chǔ)，調(diào)動了患者的積極性及治療的依從性。護理干預與藥物治療協(xié)同作用，可以達到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

急診科是醫(yī)院的窗口，負責接診和轉(zhuǎn)運危重患者，護理人員不但要有熟練的技術(shù)還要有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠準確判斷患者的病情，在最短的時間內(nèi)采取積極有效的護理措施，為患者的搶救與治療贏得寶貴的時間。

本文作者：宋明明 單位：平頂山市中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院